Criptococosis Meningea Asociada A Sida Refractaria A Tratamiento
Páginas: 13 (3124 palabras)
Publicado: 27 de noviembre de 2012
“Criptococosis meníngea asociada a SIDA refractaria a tratamiento, presentación de un caso”
Área: Medicina Interna/ Infectologia.
Autores: Br. Agustín J. Cabrera Goncalves1, Br. Dasha V. Lopez Vasquez1, Br. Marisa Di Natale2.
Tutor: Dr. Botana José Luis3
Sociedad Científica: SOCIEM-UCV
Universidad: Universidad Central de Venezuela. (UCV)
Contacto: agusjcabrera@hotmail.com
1Estudiantes sexto año de Medicina, Facultad de Medicina UCV, Escuela “Luís Razetti”.
2 Estudiante quinto año de Medicina, Facultad de Medicina UCV, Escuela “Luis Razetti”.
3Medico Internista, Docente de la Escuela “Luís Razetti”, de la Facultad de Medicina UCV. Adjunto del servicio de Medicina Interna ‘’I’’ del Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Medicina Interna 1.
Hospital Universitario deCaracas, Venezuela.
“Criptococosis meníngea asociada a SIDA refractaria a tratamiento, presentación de un caso”
Br. Agustín J. Cabrera Goncalves1, Br. Dasha V. Lopez Vasquez1, Br. Marisa Di Natale2, Dr. Jose Luis Botana3.
Resumen
La criptococosis sistémica es una infección micótica oportunista con puerta de entrada inhalatoria, causada en primer lugar por Cryptococcus neoformans. Es unapatología frecuentemente evidenciada en individuos con HIV/SIDA, siendo la meningoencefalitis criptococcica la entidad clínica más letal y frecuentemente asociada a esta infección. El pilar terapéutico consiste en la administración de Anfotericina B por vía endovenosa y Flucitosina via oral si esta última se encuentra disponible. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años deedad con diagnostico serológico de VIH en Julio del año 2011, quien consulta por cefalea holocraneana, episodios eméticos y disminución de la agudeza visual con posterior convulsión tónico clónica con pérdida de la consciencia post-ictal. Se realiza tomografía axial computarizada de cráneo donde no se evidencian lesiones isquémicas o hemorrágicas; la punción lumbar registra una presión de entradade 50 cmH2O y la tinción con tinta china de liquido cefalorraquídeo (LCR) reporta abundantes blastoconidias encapsuladas; se inicia terapia endovenosa con anfotericina-B 50mg/día y fluconazol 800mg/dia; al no evidenciar mejoría luego de la fase de inducción, tras 20 días de tratamiento se asocia anfotericina-B intratecal a 0.05 mg/kg interdiaria. Actualmente, tras una dosis acumulada deanfotericina-B endovenosa de 3650 mg no se evidencia negativización de estudios micologicos en el LCR control, disminución de la presión endocraneana ni mejoría clínica. A pesar de lo descrito respecto a la terapia de Criptococosis Meníngea, este es un caso en el cual el paciente ha sido refractario a los esquemas convencionales de tratamiento.
Palabras clave: Anfotericina-B, intratecal,neuroinfección.
Introducción
La criptococosis sistémica es una infección micótica oportunista con puerta de entrada inhalatoria y dependiente del estado inmunológico del paciente (1, 2), causada por levaduras encapsuladas de la familia de los Basidiomicetos pertenecientes al complejo C. neoformans. Este complejo incluye al C. neoformans var. Grubii (serotipo A), Cryptococcus gattii (serotipos B y C) yCryptococcus neoformans (serotipo D). Siendo los serotipos A y D los principales agentes causales de neuroinfección en individuos inmunocomprometidos (3). El complejo C. neoformans es comúnmente aislado en verduras, frutas y suelos de pH alcalino con abundantes compuestos nitrogenados favorecidos por deposiciones de aves (4).
El 78.1% de las criptococosis sistémicas ocurren en pacientes conVIH/SIDA, el porcentaje restante es atribuido a otras causas de inmunosupresión (uso de esteroides, cirrosis hepática, enfermedades linfoproliferativas, autoinmunes, entre otras) (5), siendo la meningoencefalitis criptocóccica la entidad clínica más frecuentemente asociada a esta infección, tanto en pacientes inmunocompetentes como en inmunosuprimidos (6).
Clínicamente la meningoencefalitis...
Área: Medicina Interna/ Infectologia.
Autores: Br. Agustín J. Cabrera Goncalves1, Br. Dasha V. Lopez Vasquez1, Br. Marisa Di Natale2.
Tutor: Dr. Botana José Luis3
Sociedad Científica: SOCIEM-UCV
Universidad: Universidad Central de Venezuela. (UCV)
Contacto: agusjcabrera@hotmail.com
1Estudiantes sexto año de Medicina, Facultad de Medicina UCV, Escuela “Luís Razetti”.
2 Estudiante quinto año de Medicina, Facultad de Medicina UCV, Escuela “Luis Razetti”.
3Medico Internista, Docente de la Escuela “Luís Razetti”, de la Facultad de Medicina UCV. Adjunto del servicio de Medicina Interna ‘’I’’ del Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Medicina Interna 1.
Hospital Universitario deCaracas, Venezuela.
“Criptococosis meníngea asociada a SIDA refractaria a tratamiento, presentación de un caso”
Br. Agustín J. Cabrera Goncalves1, Br. Dasha V. Lopez Vasquez1, Br. Marisa Di Natale2, Dr. Jose Luis Botana3.
Resumen
La criptococosis sistémica es una infección micótica oportunista con puerta de entrada inhalatoria, causada en primer lugar por Cryptococcus neoformans. Es unapatología frecuentemente evidenciada en individuos con HIV/SIDA, siendo la meningoencefalitis criptococcica la entidad clínica más letal y frecuentemente asociada a esta infección. El pilar terapéutico consiste en la administración de Anfotericina B por vía endovenosa y Flucitosina via oral si esta última se encuentra disponible. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años deedad con diagnostico serológico de VIH en Julio del año 2011, quien consulta por cefalea holocraneana, episodios eméticos y disminución de la agudeza visual con posterior convulsión tónico clónica con pérdida de la consciencia post-ictal. Se realiza tomografía axial computarizada de cráneo donde no se evidencian lesiones isquémicas o hemorrágicas; la punción lumbar registra una presión de entradade 50 cmH2O y la tinción con tinta china de liquido cefalorraquídeo (LCR) reporta abundantes blastoconidias encapsuladas; se inicia terapia endovenosa con anfotericina-B 50mg/día y fluconazol 800mg/dia; al no evidenciar mejoría luego de la fase de inducción, tras 20 días de tratamiento se asocia anfotericina-B intratecal a 0.05 mg/kg interdiaria. Actualmente, tras una dosis acumulada deanfotericina-B endovenosa de 3650 mg no se evidencia negativización de estudios micologicos en el LCR control, disminución de la presión endocraneana ni mejoría clínica. A pesar de lo descrito respecto a la terapia de Criptococosis Meníngea, este es un caso en el cual el paciente ha sido refractario a los esquemas convencionales de tratamiento.
Palabras clave: Anfotericina-B, intratecal,neuroinfección.
Introducción
La criptococosis sistémica es una infección micótica oportunista con puerta de entrada inhalatoria y dependiente del estado inmunológico del paciente (1, 2), causada por levaduras encapsuladas de la familia de los Basidiomicetos pertenecientes al complejo C. neoformans. Este complejo incluye al C. neoformans var. Grubii (serotipo A), Cryptococcus gattii (serotipos B y C) yCryptococcus neoformans (serotipo D). Siendo los serotipos A y D los principales agentes causales de neuroinfección en individuos inmunocomprometidos (3). El complejo C. neoformans es comúnmente aislado en verduras, frutas y suelos de pH alcalino con abundantes compuestos nitrogenados favorecidos por deposiciones de aves (4).
El 78.1% de las criptococosis sistémicas ocurren en pacientes conVIH/SIDA, el porcentaje restante es atribuido a otras causas de inmunosupresión (uso de esteroides, cirrosis hepática, enfermedades linfoproliferativas, autoinmunes, entre otras) (5), siendo la meningoencefalitis criptocóccica la entidad clínica más frecuentemente asociada a esta infección, tanto en pacientes inmunocompetentes como en inmunosuprimidos (6).
Clínicamente la meningoencefalitis...
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