Criptorquidia
Páginas: 6 (1424 palabras)
Publicado: 29 de julio de 2015
CRIPTORQUIDIA
DEFINICIÓN
La criptorquidia es cuando el testículo no se encuentra dentro del escroto, puede ser unilateral o bilateral 1. Forma parte del síndrome de disgenesia testicular junto con hipospadias, reducción de la calidad del semen y cáncer testicular, relacionadas con anomalías durante del desarrollo testicular fetal normal 2.
CLASIFICACIÓN
La clasificación más práctica paradeterminar una diferenciación es:
a) Palpables
Testículo no descendido congénito: localizado fuera de la bolsa escrotal, pero se halla a lo largo del trayecto del descenso normal 1,3.
Testículo ectópico: se encuentra en una posición anormal del trayecto de descenso (perineal, crural, escrotal contralateral) 1,3.
b) No palpables
Testículo no descendido adquirido: desciende durante el primer año devida y posteriormente reasciende por un fallo en la elongación del cordón espermático 1.
Testículo en ascensor: localizado en el conducto inguinal y que de forma espontánea o por medio de maniobras puede bajar. Puede ser palpable o no palpable 1,3.
Anorquia: ausencia del testículo, no se lo encuentra tras realizar pruebas complementarias y cirugía 1.
EPIDEMIOLOGÍA
Está presente entre el 1, 8al 8, 4% en varones durante el nacimiento, en prematuros llega a 30% 4. Dentro del primer año de vida tanto en nacidos a término como prematuros los testículos descienden y la incidencia disminuye alrededor del 1% 5.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Es multifactorial, involucra tanto factores ambientales como genéticos, además de otras enfermedades tanto genéticas, endocrinas y anormalidadesmorfológicas (Klinefelter, tumor de Wilms, Prader-Willi, retraso mental, etc.). En general la mayoría de casos se debe a una combinación de predisposición genética y causas ambientales 1, 3,6.
FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo testicular depende de la presencia del gen SRY y ocurre a partir de la sexta semana de gestación, el testículo desciende en dos fases:
A) Transabdominal: depende de la hormonasimilar a la insulina 3 (INSL3), además genes Hoxa 10 y Hoxa 11. En esta fase el testículo junto con el epidídimo entra en el orificio inguinal interno (15 semana) y permanece anclado ahí por el gubernaculum. Mutaciones del gen o del receptor de INSL3 y déficit de hormona antimulleriana son causas de criptorquidia Transabdominal 1,6.
B) Inguinoescrotal: regulado principalmente por andrógenos. Empiezadesde la semana 28 y termina hacia la semana 35. En esta fase el testículo llega al escroto guiado por el gubernaculum desde el conducto inguinal. La presión intraabdominal y la contracción del gubernaculum favorecen el paso del testículo por el canal inguinal 1,6.
Por lo general debido a las mutaciones s en la 2da fase (gen receptor de andrógenos) se produce la mayoría de casos decriptorquidia 6.
DIAGNÓSTICO:
ANAMNESIS: indagar sobre antecedentes familiares; antecedentes obstétricos y momento de apreciación de la bolsa escrotal vacía, ya sea unilateral o bilateral 1.
EXAMEN FÍSICO: lugar tranquilo y con manos calientes, niño en decúbito supino con las piernas flexionadas y en abducción completa o de ser necesario en cuclillas o la posición de Taylor (niño sentado con piernascruzadas)2. Para disminuir el efecto cremastérico se coloca la mano no dominante encima de la sínfisis en la zona de la ingle antes de tocar el escroto 7.
Datos importantes: a) visualización del testículo en el canal inguinal, b) desarrollo del escroto (normal o hipoplásico), c) exploración de región inguinal de forma caudal y determinar si el testículo llega y permanece en el escroto o vuelve al canalinguinal una vez que es soltado, d) evaluar el tamaño, consistencia y movilidad del testículo, 3) características del cordón espermático, f) examinar y explorar hemiescroto contralateral y g) existencia de hernia inguinal o malformaciones asociadas como hipospadias o micropene 1.
Un testículo retráctil se lo puede llevar hacia el escroto y permanece ahí hasta que el reflejo cremastérico lo...
CRIPTORQUIDIA
DEFINICIÓN
La criptorquidia es cuando el testículo no se encuentra dentro del escroto, puede ser unilateral o bilateral 1. Forma parte del síndrome de disgenesia testicular junto con hipospadias, reducción de la calidad del semen y cáncer testicular, relacionadas con anomalías durante del desarrollo testicular fetal normal 2.
CLASIFICACIÓN
La clasificación más práctica paradeterminar una diferenciación es:
a) Palpables
Testículo no descendido congénito: localizado fuera de la bolsa escrotal, pero se halla a lo largo del trayecto del descenso normal 1,3.
Testículo ectópico: se encuentra en una posición anormal del trayecto de descenso (perineal, crural, escrotal contralateral) 1,3.
b) No palpables
Testículo no descendido adquirido: desciende durante el primer año devida y posteriormente reasciende por un fallo en la elongación del cordón espermático 1.
Testículo en ascensor: localizado en el conducto inguinal y que de forma espontánea o por medio de maniobras puede bajar. Puede ser palpable o no palpable 1,3.
Anorquia: ausencia del testículo, no se lo encuentra tras realizar pruebas complementarias y cirugía 1.
EPIDEMIOLOGÍA
Está presente entre el 1, 8al 8, 4% en varones durante el nacimiento, en prematuros llega a 30% 4. Dentro del primer año de vida tanto en nacidos a término como prematuros los testículos descienden y la incidencia disminuye alrededor del 1% 5.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Es multifactorial, involucra tanto factores ambientales como genéticos, además de otras enfermedades tanto genéticas, endocrinas y anormalidadesmorfológicas (Klinefelter, tumor de Wilms, Prader-Willi, retraso mental, etc.). En general la mayoría de casos se debe a una combinación de predisposición genética y causas ambientales 1, 3,6.
FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo testicular depende de la presencia del gen SRY y ocurre a partir de la sexta semana de gestación, el testículo desciende en dos fases:
A) Transabdominal: depende de la hormonasimilar a la insulina 3 (INSL3), además genes Hoxa 10 y Hoxa 11. En esta fase el testículo junto con el epidídimo entra en el orificio inguinal interno (15 semana) y permanece anclado ahí por el gubernaculum. Mutaciones del gen o del receptor de INSL3 y déficit de hormona antimulleriana son causas de criptorquidia Transabdominal 1,6.
B) Inguinoescrotal: regulado principalmente por andrógenos. Empiezadesde la semana 28 y termina hacia la semana 35. En esta fase el testículo llega al escroto guiado por el gubernaculum desde el conducto inguinal. La presión intraabdominal y la contracción del gubernaculum favorecen el paso del testículo por el canal inguinal 1,6.
Por lo general debido a las mutaciones s en la 2da fase (gen receptor de andrógenos) se produce la mayoría de casos decriptorquidia 6.
DIAGNÓSTICO:
ANAMNESIS: indagar sobre antecedentes familiares; antecedentes obstétricos y momento de apreciación de la bolsa escrotal vacía, ya sea unilateral o bilateral 1.
EXAMEN FÍSICO: lugar tranquilo y con manos calientes, niño en decúbito supino con las piernas flexionadas y en abducción completa o de ser necesario en cuclillas o la posición de Taylor (niño sentado con piernascruzadas)2. Para disminuir el efecto cremastérico se coloca la mano no dominante encima de la sínfisis en la zona de la ingle antes de tocar el escroto 7.
Datos importantes: a) visualización del testículo en el canal inguinal, b) desarrollo del escroto (normal o hipoplásico), c) exploración de región inguinal de forma caudal y determinar si el testículo llega y permanece en el escroto o vuelve al canalinguinal una vez que es soltado, d) evaluar el tamaño, consistencia y movilidad del testículo, 3) características del cordón espermático, f) examinar y explorar hemiescroto contralateral y g) existencia de hernia inguinal o malformaciones asociadas como hipospadias o micropene 1.
Un testículo retráctil se lo puede llevar hacia el escroto y permanece ahí hasta que el reflejo cremastérico lo...
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