Criptosporidiosis

Antecedentes
La criptosporidiosis humana fue informada por primera vez en 1976 por Nime y col, quienes encontraron el parásito en la biopsia rectal de una niña. Hasta esa época el parásito se consideraba un protozoo que causaba diarrea en varias especies de animales. En el hombre esta también causa de diarrea, con mayor importancia en pacientes inmunosuprimidos, especialmente en SIDA.

Agenteetiológico
El protozoo causante de la criptosporidiosis es un esporozoario de la subclase Coccidia, género Crptosporidium. Se ha identificado la especie C. parvum, como la principal responsable de las infecciones humanas y de algunos animales, pero existen 9 especies propias de animales, algunas de las cuales afectan al hombre como C. muris y C. felis. En las materias fecales son eliminados losooquistes esféricos o elipsoidales, que miden 4 a 5 micras. Estas son las formas parasitarias infectantes para las personas o animales.

Ciclo de vida
El género Cryptosporidium como todas las Coccidias, posee un ciclo de vida asexuado y otro sexuado, los cuales suceden en el interior de los entericitos en las infecciones intestinales. Este ciclo se inicia con la reproducción asexuada, cuando elooquiste infectan se desenquista y los esporozoitos liberados invaden las células para convertirse en trofozoitos y esquizontes (merogonia), de primera y segunda generación. Los merozoitos (merontes) procedentes de esta segunda generación, inician el ciclo sexuado con microgametocitos y macrogametocitos que dan origen a células masculinas (microgametos) y femeninas (macrogametos). Estos se unen,forman zigotes y luego ooquistes, unos de pared delgada que autoinfectan y otros de pared gruesa que salen al exterior para contaminar otros huéspedes. La reproducción se hace dentro de una vacuola parasitófora en las células de las microvellosidades, que se observan como prominencias al microscopio. La localización de estas vacuolas es intracelular pero extracitoplasmática.

Patología
Laslesiones histológicas asociadas con la criptosporidiosis intestinal no son características. El contacto inicial entre el parásito y el glicocálix de la célula huésped, produce un acortamiento o ausencia de las microvellosidades, con atrofia y aumento de tamaño de la cripta. Se observa en la mucosa y hasta la lámina propia un infiltrado moderado de células mononucleares.

El yeyuno es lalocalización intestinal en donde existe mayor infección. Se ha encontrado diseminación en pacientes inmunosuprimidos, principalmente con SIDA, a faringe, esófago, estómago, duodeno, íleum, colédoco, apéndice, colon, recto y pulmones, en cuyo caso pueden encontrarse los ooquistes en el esputo.

Manifestaciones clínicas
La infección se presenta en dos formas, según sea el estado inmunitario del huésped:a. Inmunocompetentes: aproximadamente el 10 al 20 % de los casos infectados son asintomáticos. En los sintomáticos la diarrea y el dolor abdominal son los síntomas principales, pero debe tenerse en cuenta que frecuentemente los pacientes positivos para Cryptosporidium, tienen otros agentes infecciosos parásitos, bacterias y virus, que pueden causar o contribuir a esa sintomatología. El período deincubación varía entre 3 y 12 días. La sintomatología puede fluctuar entre la sensación de indigestión y un cuadro de enteritis con diarrea de tipo agudo o crónico. La diarrea generalmente es acuosa, a veces con moco y sangre, la mayoría de las veces sin leucocitos. Se presenta con 5 a 10 episodios diarreicos al día, después de un tiempo puede seguirla la constipación. En niños con diarrea intensao crónica, se puede asociar a deshidratación. La diarrea y otros síntomas digestivos son más frecuentes en menores de 5 años y en niños desnutridos. Los menores de 1 año son más sintomáticos cuando no reciben leche materna.

Los pacientes se quejan de dolores abdominales, ocasionalmente fiebre, cefalea, anorexia, vómito y pérdida de peso. Generalmente la enfermedad se autolimita a 10-14 días....