Crisis asmatica

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Crisis asmática

Santiago Mintegi Raso

l asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis detos, sibilancias, dificultad
respiratoria y disnea, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales. El asma es la enfermedad crónica más fre- cuente durante lainfancia, con una prevalen- cia difícil de estimar, pero que oscila, según diferentes estudios, entre el 5-20 %.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

La historia clínica y laexploración física generalmente son suficientes a pesar de que los síntomas más comunes (tos, sibilancias, tiraje y disnea) no son de por sí diagnósticos. Es importante una historia deepisodios recu- rrentes, frecuentemente provocados por fac- tores exógenos (alergenos, irritantes, ejercicio
e infecciones víricas).

Cuando atendemos a un paciente con los sín- tomas descritos yuna historia previa de asma apenas plantea problemas diagnósticos. El diagnóstico diferencial se plantea principal- mente en el primer episodio y con más fre- cuencia en loslactantes (< 2 años). Los cua- dros que con más frecuencia pueden presentar similitudes con una crisis asmática son: bron- quiolitis, laringitis, neumonía, cuerpo extraño bronquial, episodios dehiperventilación (bien primarios, como cuadros psicógenos, o secundarios a trastornos metabólicos, como la cetoacidosis diabética) y otros (anillos vascu- lares, traqueomalacia, fibrosis quística, etc.).No es necesario practicar Rx de tórax rutina- ria ante una crisis de asma, aunque se trate de un primer episodio. Las indicaciones para practicar esta exploración son la sospecha de aireextrapulmonar (neumotórax, neumome- diastino, enfisema subcutáneo), la existencia de fiebre elevada o cuando la crisis evolucio- na de forma tórpida a pesar de un tratamien- to adecuado. La presencia de...