CRISIS ASMATICA

CRISIS ASMATICA
Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vía aérea inferior que produce cuadros recurrentes de tos , disnea y sibilancias , recordar que podemos estar al frente del primer episodios de crisis asmáticas o de asma , no siempre vamos a encontrar esa parte de recurrencias.
Lo más importante aquí es que hay que tener claro que es una enfermedad inflamatoria deetiología MULTIFACTORIAL , no es una causa única , no solo es alérgica , no solo es por ejercicio , que se caracteriza por obstrucción de la vía aérea inferior , tiene muchas similitudes con bronquiolitis pero a la vez tiene ciertas diferencias que desencadenan que el tratamiento tenga alguna diferencia
¿Que es lo que se produce en el niño con asma : hay una contracción del musculo lisoperi bronquial , hay espasmo ( anteriormente denominado bronco espasmo , el tto se basaba básicamente en los B2 ) actualmente se habla de proceso inflamatorio y se agregan los corticoides de entrada en el tto de la crisis asmática , el edema de la mucosa , la hipersecreción de moco y el engrosamiento de la pared bronquial es secundario al proceso inflamatorio , donde se producen todas estassustancias de la respuesta inflamatoria como el factor de necrosis tumoral , interleuquinas , leucotrienos que producen vasodilatación , edema , hipersecreción.
Tenemos dos componentes : el espasmo del musculo liso peri bronquial que da el bronco espasmo y el proceso inflamatorio que da una bronco obstrucción .
CRISIS ASMATICA SE DEFINE: como el episodio agudo o sub agudo de broncoobstrucción , caracterizado por dificultad respiratoria de diversos grados : leves, moderado o severo , tos , sibilancias , taquipnea y esa sensación de opresión torácica cuando el niño es mayor . Es importante saber y definir que el examen físico es el principal indicador de gravedad y de respuesta al tto .
1) primero el diagnostico , luego tenemos que clasificar la crisis y quien nos va a darrealmente los grados leves, moderados o severo : la dificultad respiratoria .
Aquel niño que tiene tos , sibilancias , pero no tiene tirajes , un poco de taquipnea o no tiene taquipnea hablamos que tiene una crisis asmática LEVE en la mayoría .
Un niño que es asmático que de pronto empieza a toser más de lo que usualmente tosía o a toser si no tenia tos . lo auscultamos no tiene sibilancias peroel niño tiene buena oxigenación , le tomamos una pulso oximetría esta está por encima de 93 , no tiene taquipnea , tiene una frecuencia respiratoria normal para su edad y no tiene tiraje, no tiene alteraciones de conciencia , es un niño grande , puede caminar , hablar , un niño que tiene una actividad normal eso es una crisis asmática LEVE . Si ya el niño tiene tirajes o taquipnea , signos dehipoxia leve ya tiene una crisis asmática MODERADA, realmente son sibilancias espiratorias ya mas diseminadas , cuando el paciente ya tiene y la pulso oximetría está entre los 88 – 90 y 92 , cuando tiene menos de 88 ya el niño tiene sibilancias tanto inspiratorias como espiratorias o audibles a distancias o inclusive en casos mas severos tiene lo que se llama el PULMON SILENTE : que es q eltórax esta abombado y no hay ruidos pulmonares , como esta tan obstruido ya ni entra ni sale aire , alteraciones del sensorio , esta con agitación psicomotor , puede tener cianosis ( recuerden que cianosis es el caso extremo de la hipoxia ) , primero generalmente tiene agitación psicomotriz ( se quita el oxigeno y esto hace q le falte oxigeno al cerebro ) , tirajes severos , en los casos mas severospuede que no haya taquipnea si no una respiración irregular que es el caso mas grave . Gracias a Dios la mayor parte de las crisis son leves o moderadas porque la severas son raras (llamadas estatus asmático).
La RX de tórax es poco lo que nos va a ofrecer teniendo aplanamiento del diafragma, horizontalisacion de las costillas lo que se llaman signos de atrapamiento de aéreo , pero...