Crisis asmática

Crisis
 asmática
 
Curso
 de
 urgencias
 respiratorias
 
Dr.
 Braulio
 Solano
 Estrada
 
 
Neumología
 adultos
 

Caso
 viñeta
 
Obje9vo
 
Presentación
 de
 un
 caso
 clínico
 >pico
 
Establecer
 obje9vos
 y
 áreas
 de
 interés
 

Caso
 Viñeta
 
•  Mujer
 de
 30
 años
 de
 edad, diagnós9co
 sindromá9co
 de
 asma
 
hace
 2
 años,
 nunca
 se
 le
 ha
 realizado
 una
 espirometría.
 
Actualmente
 en
 tratamiento
 con
 beclometasona
 50
 mcg
 cada
 
12
 horas,
 salbutamol
 2
 inhalaciones
 cada
 8
 horas
 y
 2
 
inhalaciones
 por
 razón
 necesaria.
 
 
• U9liza
 3
 inhaladores
 de
 salbutamol
 al
 mes
 
•  Al
 interrogatorio
 dirigido
 refiere
 síntomas
 de
 ERGE
 sin
 manejo
 
actualmente,
 además
 de
 cons9pación
 y
 prurito
 nasal
 
intermitente
 que
 empeora
 en
 las
 noches.
 

Caso
 viñeta
 
•  Úl9ma
 visita
 de
 control
 a
 la consulta
 externa
 hace
 2
 años.
 Ha
 
acudido
 a
 diferentes
 servicios
 de
 urgencias
 en
 5
 ocasiones
 en
 
el
 úl9mo
 año,
 la
 úl9ma
 vez
 hace
 15
 días,
 manejada
 con
 
medicamentos
 nebulizados
 no
 especificados.
 
 
•  Hace
 6
 meses
 la
 paciente
 recibió
 una inyección
 de
 
dexametasona
 de
 16
 mg
 con
 lo
 que
 presentó
 mejoría
 del
 
cuadro
 por
 lo
 que
 se
 automedica
 con
 esta
 por
 lo
 menos
 una
 
vez
 al
 mes.
 

Caso
 viñeta
 
•  Refiere
 uso
 irregular
 de
 la
 beclometasona
 “siento
 que
 no
 me
 
hace
 nada” sic.,
 u9liza
 3
 inhaladores
 de
 salbutamol
 al
 mes,
 
nunca
 ha
 sido
 hospitalizada
 en
 piso
 general
 ni
 requerido
 
manejo
 en
 terapia
 intensiva
 o
 ven9lación
 mecánica.
 
•  Refiere
 síntomas
 diurnos
 3
 veces
 a
 la
 semana
 con
 necesidad
 
de
 uso
 del
 salbutamol de
 rescate,
 además
 de
 una
 mala
 calidad
 
de
 sueño
 con
 exacerbaciones
 nocturnas
 entre
 2
 y
 4
 veces
 por
 
semana.
 
•  Sus
 síntomas
 son
 peores
 en
 los
 meses
 de
 invierno
 y
 
relacionados
 con
 los
 cambios
 de
 temperatura
 y
 las
 infecciones
 
de
 vías respiratorias.
 

Caso
 viñeta
 
•  Padecimiento
 actual
 
•  Refiere
 iniciar
 hace
 aproximadamente
 6
 días
 con
 tos
 con
 
expectoración
 purulenta,
 rinorrea,
 malestar
 general
 y
 fiebre
 no
 
cuan9ficada,
 además
 de
 síntomas
 diurnos
 y
 nocturnos
 todos
 los
 
días
 de
 la semana.
 Acude
 a
 valoración
 con
 un
 médico
 par9cular
 
quien
 prescribe
 inyecciones
 de
 amikacina
 de
 500
 mg
 IM
 x
 3
 días
 
además
 de
 nebulizar
 salbutamol/ipratropio
 2
 veces
 al
 día
 en
 su
 
consultorio,
 por
 una
 semana,
 resto
 de
 medicamentos
 sin
 modificaciones,
 la
 paciente
 no
 presenta
 mejoría
 por
 lo
 que
 acude
 
a
 su
 consulta.
 

Caso
 viñeta
 
•  Exploración
 `sica
 
•  FC
 110
 lpm
 FR
 30
 T
 37.5º
 sO2
 91%
 (aire
 ambiente)
 
•  Consciente,
 orientada,
 cooperadora,
 facies
 de
 angus9a,
 sibilancias
 
audibles
 a...