Crisis convulsivas. concepto, clasificación y etiología

Correspondencia: Juan Tamargo Menéndez
Servicio de Neurología.
Hospital General Universitario de Guadalajara.
Donantes de sangre s/n. 19002 Guadalajara.
Durante muchos siglos se han considerado a las crisis
convulsivas como algo mágico o místico. Las crisis epilépticas
se reconocieron desde la antigüedad. Una de las primeras
descripciones de una crisis se realizó hace más de 3000 años
enMesopotamia y se atribuyó al Dios de la Luna. Hipócrates
escribió el primer libro sobre las crisis epilépticas hace 2.500
años. Fue el primero que rechazó la causa divina de la enfermedad,
atribuyendo las crisis al exceso de flema en el cerebro.
No hubo ningún avance más hasta la década de 1870
cuando un grupo de investigadores detectaron la actividad
cortical de animales durante una crisisconvulsiva. En 1929
Berger descubre las señales eléctricas de la corteza cerebral
mediante la electroencefalografía. Aún hoy y a pesar de los
avances en el tratamiento y en la integración social, las crisis
epilépticas todavía producen un importante estigma para
quien las padece1-3.
CONCEPTO
Las crisis epilépticas son síntomas de disfunción cerebral
que se producen por una descargahipersincrónica o paroxísti-
Crisis convulsivas. Concepto, clasificación y etiología
A. Yusta Izquierdo
SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA.
RESUMEN
Las crisis epilépticas son síntomas de disfunción cerebral que producen
una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de
neuronas, hiperexcitables, localizadas en el cortex cerebral. Las
manifestaciones clínicas sonmuy variables y autolimitadas. Pueden
ser reactivas a un estrés cerebral transitorio o a lesiones permanentes
o bien forman parte de un síndrome neurológico más amplio denominado
síndrome epiléptico. La prevalencia es de 5 por mil, en cuanto a
epilepsia crónica, y la incidencia de crisis es superior a 50 casos por
100.000 habitantes y año. Las crisis epilépticas pueden ser parciales ofocales (simples, complejas y con evolución a generalizadas) y generalizadas
(ausencias, mioclonias, tónicas, clónicas, tónico-clónicas y atónicas).
Se discute la etiopatogenia de las crisis, revisando los diferentes
mecanismos involucrados en las crisis de comienzo parcial
(inhibición defectuosa de los receptores GABA-A, activación defectuosa
de los receptores GABA por las proyeccionesprovenientes del hipocampo,
tamponamiento defectuoso del calcio intracelular, activación
aumentada de los receptores NMDA, incremento de la sincronización
neuronal debido las interacciones efácticas o incremento de la sincronización
o activación debido a redes colaterales recurrentes excitadoras)
y en las de comienzo generalizado en las que tienen una importancia
fundamental las interaccionestálamo-corticales.
ABSTRACT
Convulsive seizures. Concept, classification
and aetiology
Epileptic -convulsive- crises represent a symptom of cerebral dysfunction
involving hypersynchronic or paroxystic discharge of a
group of hyperexcitable neurons located in the cerebral cortex.
The clinical manifestations are highly variable and self-limited. Convulsive
seizures may be reactive to transientcerebral stress, or they my
be secondary to permanent lesions or represent a part of a wider neurological
syndrome termed “epileptic syndrome”. The prevalencc is some
5% as affects chronic epilepsy, and the seizure cases incidence exceeds
50 cases per 100,000 inhabitants and year. Epileptic seizures
may be partial or focal (simple, complex and with evolution towards generalised
seizures) andgeneralised (absences, myoclonia, tonic, clonic,
tonico-clonic and atonic seizures). The etiopathogenesis of the seizures
is still discussed. And we review the various mechanisms
involved in partial crises (deficient inhibition of GABA-A receptors, deficient
activation of GABA receptors from hippocampal projections, deficient
buffering of intracellular calcium, increased activation of NMDA...