Crisis De Asma

Crisis de asma
Fecha de la última revisión: 14/03/2012
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Índice de contenidos
1. La importancia de las crisis de asma
2. Valoración de la crisis
3. Tratamiento de la crisis
4. Valoración de la crisis tras el tratamiento
5. Algoritmo de tratamiento de la crisis de asma en el medio extrahospitalario
6. Bibliografía
7. Más en la red
8. Autores

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La importancia de las crisis de asma
Los profesionales sanitarios que atienden a personas con asma deben tener entre uno de sus principales objetivos la prevención de las exacerbaciones, sobre todo las más graves. Por eso resulta de vital importancia reconocer a los grupos más expuestos a padecerlas.
Todos los pacientes con asmapueden sufrir exacerbaciones que se caracterizan por un incremento progresivo de la disnea, tos, sibilancias u opresión torácica acompañadas de una caída del flujo espiratorio que puede ser cuantificada por medidas simples de función pulmonar como el FEM y el FEV1 (National Guideline, 2007; SIGN, 2009).
Las causas más frecuentes de las crisis son la exposición a alergenos, las infeccionesrespiratorias víricas (rinovirus en el adulto y virus sincitial en el niño) (Papadopoulos, 2011), el tratamiento incorrecto por terapia insuficiente, la técnica de inhalación inadecuada y el abandono de la medicación.
Por otro lado es necesario valorar si los pacientes con asma  presentan algunas de estas características clínicas relacionadas con las crisis graves:
Episodios previos de asma grave (p.ej: quehan requerido intubación o con acidosis respiratoria).
Ingresos hospitalarios en el año previo por asma o dos o más visitas a urgencias en el año anterior.
Control con tres o más clases de fármacos antiasmáticos.
Uso intensivo de beta 2 en aerosol.
Tan importantes como estos factores son los factores psicosociales relacionados con las crisis de asma graves o fatales (National Guideline, 2007; SIGN2009).
Incumplimiento en el tratamiento y revisiones.
Escaso contacto con los profesionales de atención primaria.
Alta voluntaria hospitalaria.
Trastornos psiquiátricos asociados.
Abuso de alcohol y otras drogas.
Obesidad.
Aislamiento social.
Abusos infantiles.
Desempleo
Esta población debería ser objeto de una especial atención por parte del sistema sanitario, con medidas educativas y deseguimiento especiales (National Guideline, 2007).
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Valoración de la crisis
La gravedad de las exacerbaciones puede variar desde leve hasta el asma de riesgo vital. Éstas se producen sobre todo en pacientes asmáticos graves de difícil control, aunque también pueden presentarse en caso de asma moderada (National Guideline, 2007; SIGN, 2009).
El deterioro generalmente progresa a lo largo de horas,días o semanas; sin embargo, un reducido grupo de pacientes puede presentar súbitos e inesperados incrementos en el grado de obstrucción bronquial. La morbilidad y mortalidad se asocian con mayor frecuencia a fallos en la apreciación de la gravedad de la exacerbación, lo que provoca tratamientos inadecuados y retraso en la llegada al hospital. Inicialmente hay que considerar todas las agudizacionescomo potencialmente graves hasta su correcto control.
A continuación se describe el manejo de la crisis de asma, orientado al medio extrahospitalario.
Los profesionales de atención primaria pueden evaluar la gravedad de las crisis de asma y sus subsiguientes decisiones en base a (National Guideline, 2007; SIGN, 2009):
Los antecedentes comentados anteriormente.
La anamnesis y exploración física.La oxigenación (pulsioximetría o gasometría).
Las pruebas funcionales (PEF o FEV).
La respuesta al tratamiento.
Son escasas las validaciones de escalas predictivas que combinen estos hallazgos en pacientes con crisis de asma. En los últimos años se han publicado algunas en el ámbito de las urgencias hospitalarias (Tsai, 2010). Esta escala tiene en cuenta los ingresos previos por asma, la...