Crisis epilept

icaGUÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS 1. INTRODUCCIÓN La O. M. S. define la epilepsia como "una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes, originadas por descargas excesivas de un grupo neuronal hiperexcitable y que se asocia con diferentes manifestaciones clínicas". Grupo de padecimientos caracterizados por movimientos paroxísticos yrecidivantes, que afectan todo o el cuerpo o solamente algunas regiones. En algunos casos no hay movimientos convulsivos, pero sí pérdida del estado de despierto o conducta de tipo automática. Las causas son muy variadas, desde las desconocidas hasta otras debidas a enfermedad vascular cerebral, alteraciones electrolíticas, supresión brusca de alcohol o de narcóticos. 2. CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEACUERDO AL CIE 10 G40.2 Epilepsia y síndromes epilépticos sintomáticos relacionados con localizaciones (focales)(parciales) y con ataques parciales complejos. G40.5 Síndromes epilépticos especiales (los relacionados con alcohol, cambios hormonales, drogas, estrés). G41.0 Estado de gran mal epiléptico. G41.1 Estado de pequeño mal epiléptico. G41.2 Estado de mal epiléptico parcial complejo. 3.ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS Según la Liga Internacional contra la Epilepsia este padecimiento puede ser de crisis parciales o de crisis generalizadas. Entre las primeras se hallan: A. Crisis parciales simples B. Crisis parciales complejas C. Crisis parciales secundariamente generalizadas, mientras que dentro de las segundas, que pueden ser convulsivas o no están las: A. Crisis de ausencia B. Crisisconvulsivas tónicas, clónicas C. Tónicas D. Clónicas E. Mioclónicas F. Crisis atónicas Estas alteraciones se pueden presentar pocas veces en la vida, aunque lo más frecuente es que se manifiesten de manera repetitiva y por largo plazo, con duración de algunos segundos o pocos minutos o bien pueden persistir varias horas y constituirse así el estado epiléptico. Algunos pacientes presentan manifestacionespremonitorias o aura, que indican la inminencia de un cuadro convulsivo. Se puede manifestar con alucinaciones olfatorias, visuales o auditivas o con sensaciones corporales anormales como hormigueo. 4. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECÍFICOS El estudio que más se emplea es el electroencefalograma que es muy útil, aunque algunos casos no se detectan con este estudio, que puede dar resultadosfalsos negativos, aun cuando haya modalidades

provocativas como falta de sueño. Se emplean también según el caso estudios de imagen cerebral y craneana como tomografías y de resonancia magnética. En caso de sospecha de afección sistémica (por ejemplo hipoglucemia o trastorno de electrólitos) se utilizan los estudios de laboratorio específicos. 5. INDICACIONES TERAPÉUTICAS 5.1 Medicamentos de 1ª,2ª y 3ª línea El medicamento de primera línea en la mayoría de los casos es la difenilhidantoína en dosis de 4-6 mg/kg/día, hasta alcanzar un nivel en sangre de 10-20 ug/ml. Siempre es necesario diagnosticar el tipo de epilepsia que sufre cada paciente, ya que un fármaco útil para una forma de crisis convulsiva no lo es para las otras modalidades y en ocasiones se requiere cambiar el medicamento oajustar la dosis o bien emplear, las menos de las veces, combinaciones medicamentosas. Se utilizan fármacos diversos como valproato, carbamacepina, topiramato, primidona, fenobarbital, etosuximida y clonazepan. Existen también medicamentos más recientes como lamotrigina, gabapentina, felbamato y vigabatrina, con menores efectos secundarios Se recomienda una dosis inicial de impregnación hastalograr en sangre niveles adecuados que logren controlar las convulsiones, la dosis se ajusta hasta lograr eliminar las crisis. Nunca se deben suspender bruscamente ya que pueden reaparecer las convulsiones. 5.2 Medidas higiénicas y dietéticas Se procurará que estos enfermos lleven una vida normal. No hay limitación para que realicen actividades como el resto de las personas, sólo se evitan las...