CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS
Páginas: 17 (4184 palabras)
Publicado: 18 de julio de 2015
CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS
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INTRODUCCIÓN
Las crisis hipertensivas son episodios de hipertensión aguda grave, se clasifican en: urgencias y emergencias hipertensivas. En ocasiones, la diferenciación entre ellas es vaga y se basa principalmente en los síntomas, más que en las cifrasde presión arterial.
Las emergencias deben ser tratadas con mayor agresividad con antihipertensivos intravenosos, mientras que las urgencias, generalmente se tratan con medicamentos reductores de la PA, por vía oral, y no es necesario disminuirla de forma inmediata.
La valoración de un paciente con crisis hipertensiva es una situación muy frecuente en la práctica clínica diaria y puederepresentar hasta el 27% de las Urgencias médicas de un hospital general. La mayoría de los casos aparecen en pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial ya diagnosticada y mal controlada, pero en ocasiones hay otras patologías asociadas a hipertensión arterial severa. La elevación tensional a su vez puede dar lugar a diferentes cuadros clínicos independientemente de su causa.
La hipertensiónarterial presenta una alta prevalencia en la población general del municipio Machiques de Perijá llegando a un 27 % de los adultos. Se caracteriza por un curso crónico y silente pero en determinadas ocasiones puede desarrollar complicaciones que requieran una atención en los Servicios de Urgencia llegando a un 9% del total de las urgencias en el Hospital Rural Nuestra Señora del Carmen y a un 17% deltotal de urgencias médicas del municipio en general. Pero se ha observado que el 90% de estas crisis hipertensivas se pueden controlar con reposo y dieta; y medicación oral de forma ambulatoria.
DEFINICIONES
Urgencia hipertensiva: situación de elevación tensional (de forma arbitraria se ha establecido una TA ≥ 200/120 mmHg) en ausencia de lesión aguda de los órganos diana (cerebro, corazón yriñón), asintomática o con síntomas leves e inespecíficos (cefalea moderada). Debe ser corregida gradualmente en 24-48 horas con medicación oral.
Emergencia hipertensiva: Hipertensión severa asociada a lesión aguda o progresiva de los órganos diana que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital. Los pacientes anticoagulados deben incluirse en este grupo. Requiere una reducción inmediata (en no másde 1 hora) de la tensión arterial (TA) con tratamiento parenteral.
Los cuadros clínicos se enumeran en la tabla 26.1, aunque en ocasiones algunos de ellos, dependiendo de su gravedad, pueden manejarse como urgencias hipertensivas.
Pseudocrisis hipertensiva: elevaciones de la tensión arterial, asintomáticas y sin daño de órganos diana, secundarias a ansiedad, dolor, hipoxia, retención urinaria,etc., que no precisan tratamiento hipotensor sino tratamiento causal.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN URGENCIAS
La historia y la exploración física iniciales deben dirigirse a diferenciar la emergencia de la urgencia hipertensiva.
LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN NO SE DEFINE POR LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL SINO POR LA AFECTACIÓN ORGÁNICA QUE OCASIONEN.
Según estadística de Epidemiologia del HospitalRural Nuestra Señora del Carmen en el municipio Machiques de Perijá, las urgencias hipertensivas constituyen el 76 % de las crisis hipertensivas. Con frecuencia estos pacientes presentan síntomas de menor gravedad, principalmente cefalea (22 %), epistaxis (17 %), mareos y agitación psicomotriz (10 %). En las urgencias hipertensivas (24 % de las crisis hipertensivas, los pacientes presentan de formacaracterísticas dolor torácico (27 %), disnea (22 %) o déficit neurológico (21 %). La lesión de órgano diana suele manifestarse como infarto cerebral (24 %), edema pulmonar agudo (23 %) o encefalopatía hipertensivas (16 %).
No existe una relación estrecha entre los valores de presión y el daño visceral, de tal forma que personas jóvenes sin historia antigua de hipertensión, con un síndrome...
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INTRODUCCIÓN
Las crisis hipertensivas son episodios de hipertensión aguda grave, se clasifican en: urgencias y emergencias hipertensivas. En ocasiones, la diferenciación entre ellas es vaga y se basa principalmente en los síntomas, más que en las cifrasde presión arterial.
Las emergencias deben ser tratadas con mayor agresividad con antihipertensivos intravenosos, mientras que las urgencias, generalmente se tratan con medicamentos reductores de la PA, por vía oral, y no es necesario disminuirla de forma inmediata.
La valoración de un paciente con crisis hipertensiva es una situación muy frecuente en la práctica clínica diaria y puederepresentar hasta el 27% de las Urgencias médicas de un hospital general. La mayoría de los casos aparecen en pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial ya diagnosticada y mal controlada, pero en ocasiones hay otras patologías asociadas a hipertensión arterial severa. La elevación tensional a su vez puede dar lugar a diferentes cuadros clínicos independientemente de su causa.
La hipertensiónarterial presenta una alta prevalencia en la población general del municipio Machiques de Perijá llegando a un 27 % de los adultos. Se caracteriza por un curso crónico y silente pero en determinadas ocasiones puede desarrollar complicaciones que requieran una atención en los Servicios de Urgencia llegando a un 9% del total de las urgencias en el Hospital Rural Nuestra Señora del Carmen y a un 17% deltotal de urgencias médicas del municipio en general. Pero se ha observado que el 90% de estas crisis hipertensivas se pueden controlar con reposo y dieta; y medicación oral de forma ambulatoria.
DEFINICIONES
Urgencia hipertensiva: situación de elevación tensional (de forma arbitraria se ha establecido una TA ≥ 200/120 mmHg) en ausencia de lesión aguda de los órganos diana (cerebro, corazón yriñón), asintomática o con síntomas leves e inespecíficos (cefalea moderada). Debe ser corregida gradualmente en 24-48 horas con medicación oral.
Emergencia hipertensiva: Hipertensión severa asociada a lesión aguda o progresiva de los órganos diana que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital. Los pacientes anticoagulados deben incluirse en este grupo. Requiere una reducción inmediata (en no másde 1 hora) de la tensión arterial (TA) con tratamiento parenteral.
Los cuadros clínicos se enumeran en la tabla 26.1, aunque en ocasiones algunos de ellos, dependiendo de su gravedad, pueden manejarse como urgencias hipertensivas.
Pseudocrisis hipertensiva: elevaciones de la tensión arterial, asintomáticas y sin daño de órganos diana, secundarias a ansiedad, dolor, hipoxia, retención urinaria,etc., que no precisan tratamiento hipotensor sino tratamiento causal.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN URGENCIAS
La historia y la exploración física iniciales deben dirigirse a diferenciar la emergencia de la urgencia hipertensiva.
LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN NO SE DEFINE POR LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL SINO POR LA AFECTACIÓN ORGÁNICA QUE OCASIONEN.
Según estadística de Epidemiologia del HospitalRural Nuestra Señora del Carmen en el municipio Machiques de Perijá, las urgencias hipertensivas constituyen el 76 % de las crisis hipertensivas. Con frecuencia estos pacientes presentan síntomas de menor gravedad, principalmente cefalea (22 %), epistaxis (17 %), mareos y agitación psicomotriz (10 %). En las urgencias hipertensivas (24 % de las crisis hipertensivas, los pacientes presentan de formacaracterísticas dolor torácico (27 %), disnea (22 %) o déficit neurológico (21 %). La lesión de órgano diana suele manifestarse como infarto cerebral (24 %), edema pulmonar agudo (23 %) o encefalopatía hipertensivas (16 %).
No existe una relación estrecha entre los valores de presión y el daño visceral, de tal forma que personas jóvenes sin historia antigua de hipertensión, con un síndrome...
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