crisis hipertensiva

Título:Crisis Hipertensivas. Tratamiento y
manejo.
Autores: Ignacio Sáinz Hidalgo*. Trinidad
Carrera Fernández**
*Servicio de Cardiología. Hospital de Valme. Sevilla.

**Servicio de Cuidados Críticos y Emergencias.
Hospital de Valme. Sevilla.
Key Words: Hypertension. Emergencies.Treatment.
Resumen. La prevalencia de la hipertensión hace
que sea frecuente las urgencias hipertensivas. Enel
mayor porcentaje de ellas ceden con reposo y
ansiolíticos. La etiología puede ser variada pero
destacan la hipertensión esencial,la complicación de
nefropatía, los ictus y las secundarias a sustancias
tóxicas. Las verdaderas urgencias hipertensivas se
clasifican en dos tipos: crisis hipertensiva, y la
emergencia hipertensiva, según exista afectación de
órganos diana. El tratamientorequiere fármacos de
acción oral e intravenosa.

1

Indice
1.0
2.0

5.1
5.2
5.3

Introducción.
Definiciones.
2.1
Crisis hipertensiva(CH).
2.2
Emergencia hipertensiva(EH).
2.3
Urgencia hipertensiva(UH).
2.4
Falsas urgencias hipertensivas.
Valoración del paciente con CH.
3.1 Anamneis
3.2 Exploración clínica
3.3 Pruebas complementarias
Fármacos en el tratamiento de la CH.
4.1Captoprilo
4.2 Nifedipino
4.3 Labetalol
4.4 Nitroglicerina
4.5 Furosemida
4.6 Nitroprusiato
4.7 Hidralazina
4.8 Trimetafán
4.9 Nuevos fármacos: Urapidil y Esmolol
Tratamiento de la CH.
Tratamiento de la EH.
Tratamiento de la UH.

1.0

Introducción.

3.0

4.0

La hipertensión arterial(HTA) presenta una alta prevalencia en la población
general llegando a un 20 % de losadultos. Se caracteriza por un curso crónico
y silente pero en determinadas ocasiones puede desarrollar complicaciones que
requieran una atención en los Servicios de Urgencia llegando a un 2 % del total
de las urgencias y a un 7 % del total de urgencias médicas de un hospital
2

general. Pero se ha observado que el 90 % de estas crisis hipertensivas(CH) se
pueden controlar con reposo (un 45 %) ymedicación oral de forma
ambulatoria(1).
Se consideran en este artículo aquellas situaciones con TA diastólica mayor de
130 m de Hg en asintomáticos y 120 mm de Hg en sintomáticos. Las cifras de
TA sistólica adquieren poca relevancia.
2.0
Definiciones.
Existe gran confusión terminológica para denominar las diversas situaciones
clínicas que se pueden presentar. Desde 1984 una comisión deexpertos ha
propuesto la siguiente terminología mantenida en los últimos documentos del
2003(2):
Crisis hipertensiva(CH). Conjunto de situaciones caracterizadas por elevación de
la presión arterial (consideradas como elevaciones de más de 130 mm de Hg de
TAd en asintomáticos y más de 120 mm de Hg de TAd en sintomáticos. Incluye
las tres siguientes:
2.1
Emergencia hipertensiva(EH). Es laelevación tensional que se
acompaña de compromiso en los órganos diana (corazón, cerebro
y riñón) que entraña un compromiso vital inmediato y que obliga
a un descenso de tensión arterial en el plazo máximo de una hora
con medicación parenteral.
2.2
Urgencia hipertensiva(UH).Es la elevación tensional que no se
acompaña de lesiones que entrañen un compromiso vital
inmediato y que permite unacorrección gradual en un periodo de
24-48 horas con un fármaco oral. Aquí se incluyen todas las
elevaciones de la TAd mayores de 120 mm de Hg, pero
asintomáticas o con sintomatología leve e intrascendente, la HTA
pre y postoperatoria y la que ocurre en los trasplantados.
2.3
Falsas urgencias hipertensivas. Son elevaciones de TA que no
causan afectación de órganos diana y son reactivas asituaciones
de ansiedad, síndromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra
naturaleza. La PA se corrige al cesar el estímulo y no requieren
ningún tratamiento hipotensor específico.
3.0

Valoración del paciente con crisis hipertensiva(3,4,5).
3.1 Anamnesis. Valorar causas desencadenantes de la crisis. Si bien lo
más frecuente es que no exista un motivo aparente no hay que olvidar lo...