crisis hipertensiva

Crisis Hipertensiva

Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensión arterial.
La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensión severa (convencionalmente, pero no limitada) a una Presión diastólica mayor de 110 mm. de Hg con afectación de un sistema orgánico (Sistema Nervioso Central , Cardiovascular óRenal ) a partir del cuál la presión debe ser disminuida en el término de minutos u horas .
Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva ,hemorragia intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las crisis adrenérgicas , el aneurisma disecante de aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que enmujeres y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 años .
La urgencia hipertensiva representa un riesgo potencial, que aún no ha causado daño a órganos blancos y permite que la presión pueda ser disminuida progresivamente en el término de 48-72 hrs.

Las urgencias hipertensivas se asocian con las siguientes entidades:
Hipertensión maligna
Angina inestable
Hipertensión postoperatoriaPreeclampsia.
Las causas más comunes del aumento brusco de la presión arterial en un paciente con hipertensión esencial crónica son:
Hipertensión Reno vascular
Eclampsia
Pre-eclampsia
Glomerulonefritis Aguda
Feocromocitoma
Abandono de la medicación antihipertensiva
Traumatismos cefálicos y del Sistema Nervioso Central
Tumores secretores de renina
Hipertensión inducida por drogasQuemaduras
Vasculitis
Púrpura trombocitopenica Idiopática
Hipertensión Postoperatoria
Coartación de aorta

Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa más común de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la HTA esencial primaria .La mayor afectación orgánica en las crisis hipertensas se producesobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el riñón.
El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presión arterial sobrepasan la capacidad de autorregulación cerebral, para mantener una presión de perfusión constante. Con incrementos de la presión se produce una vasoconstricción reaccional que se ve sobrepasada cuando los niveles tensiónales llegan adeterminado nivel. Se produce entonces una trasudación a través de los capilares, con progresivo daño anatómico a la arteriola y necrosis fibrinoide.

Estas modificaciones llevan a la pérdida progresiva de la autorregulación y daño isquémico parenquimatoso. El sistema cardiovascular se afecta a través de un desproporcionado aumento de la postcarga que puede provocar falla miocárdica con edemapulmonar, isquemia miocárdica e infarto de miocardio.
El riñón disminuye su función cuando la hipertensión arterial crónica acelera la arterioesclerosis produce necrosis fibrinoide con una disminución global y progresiva de los sistemas de autorregulación de la circulación sanguínea renal.
La aproximación al paciente en crisis hipertensiva supone una evaluación sistematizada
FarmacologíaNitroprusiato de Sodio
El nitroprusiato sódico es un vasodilatador venoso y arterial que disminuye tanto la postcarga como la precarga. El mecanismo de acción de esta droga es por reacción con la cisteína para formar nitrocisteína. Esta última activa la guanylato cyclasa la cual, a su vez, estimula la formación de GMP cíclico (cGMP) que relaja el músculo liso. Cuando se utiliza este agente, el flujocerebral puede disminuir de una forma dosis-dependiente. Es un agente muy potente. El comienzo de acción de esta droga es de segundos, con una duración de acción de uno a dos minutos y una vida media en plasma de tres a cuatro minutos. También se recomienda la medición continua de la presión arterial. .Si la infusión se detiene, la presión arterial comienza a elevarse inmediatamente y retorna a los...