crisis Hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVAS

Autores:
Carlota García Arias:
Profesora Asociada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Málaga.
Antonio R. Boscá Crespo:
Médico adjunto al Area de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de
Málaga.
Eva Castells Bescós:
R-5 de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Málaga.
Miguel Angel Sánchez Chaparro:
Profesor Asociado de laFacultad de Medicina de la Universidad de Málaga.

Dirección: C/. Antonio Trueba, 14 “Villa Cristina”, bloque 5 2º 1
29017-Málaga Teléfono: 952-202152
e-mail: abosca@wanadoo.es

1

INDICE:
I. Introducción
II. Definiciones:
II.1.Crisis hipertensivas
II.2.Falsas crisis hipertensivas
II.3.Urgencias hipertensivas
II.4.Emergencias hipertensivas
III. Datos fisiopatológicos de interés
IV.Causas de las crisis hipertensivas:
IV.1.En la infancia
IV.2.En el adulto
A. Crisis hipertensivas idiopáticas
B. Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal
C. Crisis hipertensivas provocadas por patología endocrina
D. Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos.
E. Crisis hipertensivas durante el embarazo
F. Crisis hipertensivas en situaciones especiales
G. Crisis hipertensivasen el seno de una hipertensión arterial aceleradamaligna
H. Síndromes hipeeradrenérgicos
V. Cuadros clínicos que pueden adoptar las emergencias hipertensivas
V.1.Encefalopatía hipertensiva
V.2.Disección de aorta
V.3.Edema agudo de pulmón
V.4.Cardiopatía isquémica
V.5.Enfermedad cerebro-vascular
V.6.Preeclampsia grave y eclampsia
V.7.Hipertensión arterial acelerada-maligna

2

VI.Tratamiento de las crisis hipertensivas
VII. Tratamiento y actuación recomendada en las emergencias hipertensivas
VII.1.Encefalopatía hipertensiva
VII.2.Aneurisma disecante de aorta
VII.3.Edema agudo de pulmón
VII.4.Cardiopatía isquémica aguda
VII.5.Enfermedad cerebro-vascular aguda
VII.6.Preeclampsia grave y eclampsia
VII.7.Feocromocitoma
VII.8.Síndromes hiperadrenérgicos
VII.9.Hipertensiónacelerada maligna
VIII.Algoritmo de actuación ante una crisis hipertensiva
IX.Bibliografía

3

I. INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo para el padecimiento de
Accidentes cerebro-vasculares (ACV) y enfermedades cardiovasculares. Con la investigación
clínica en estudios controlados con placebo se ha demostrado el efecto beneficioso a largo
plazo deun buen control de las cifras de presión arterial (PA). A pesar de la concienciación en
esté tema, es frecuente que tanto en los servicios de Urgencias hospitalarios como en los
extrahospitalarios se deban evaluar a pacientes con elevaciones sustanciales de las cifras de
PA. Por esta razón es importante diferenciar las distintas situaciones que se pueden encontrar
en la práctica clínicadiaria.
Una presión arterial elevada, por si sola, en ausencia de síntomas, nuevos o
progresivos de lesión de órganos diana, rara vez requiere una terapia de emergencia. Para
diferenciar unas situaciones de otras es importante tener claros los conceptos que se engloban
dentro de las crisis hipertensivas.
II. DEFINICIONES
II.1.Crisis hipertensiva: se define como la elevación de la presión arterial(PA),
habitualmente superior a 220/120 mmHg, debiendo diferenciarla de la falsa crisis
hipertensiva, urgencia y emergencia hipertensiva.
II.2.Falsa crisis hipertensiva: es la elevación transitoria y no patológica de las cifras
de PA reactiva a situaciones de stress, ansiedad, dolor o ejercicio. Cede con reposo y/o
tratamiento de la causa desencadenante, no siendo necesario utilizarmedicación hipotensora.
II.3.Urgencia hipertensiva: se denominan así, a situaciones en las que es aconsejable
disminuir las cifras de presión arterial en pocas horas. Se puede definir como la elevación de
la presión arterial que no se acompaña de compromiso vital inmediato y que puede, o no,
acompañarse de síntomas inespecíficos, ello nos permite un margen de actuación, para
disminuir las cifras...