Crisis Hipertensiva

Crisis hipertensiva
Uno o dos por ciento de los pacientes con hipertensión tienen elevaciones agudas de la BP que requieren tratamiento médico urgente. Dependiendo del grado de elevación de la PA y la presencia de daño de órgano terminal, hipertensión severa puede ser definido como una emergencia hipertensiva o una urgencia hipertensiva. Una emergencia hipertensiva se asocia con daño de órganoterminal aguda y requiere tratamiento inmediato con un agente antihipertensivo IV de corta acción valorable. Hipertensión severa sin daño de órgano aguda se conoce como una urgencia hipertensiva y por lo general se trata con agentes antihipertensivos orales.
Mientras que la hipertensión crónica es un factor de riesgo establecido para cardiovascular, cerebrovascular y enfermedad renal, elevacionesagudas en la PA puede resultar en daño de órgano terminal aguda con una morbilidad significativa. Las emergencias hipertensivas y urgencias hipertensivas (ver definiciones más adelante) son comúnmente encontrados en una amplia variedad de médicos
Aunque no hayan sido tratados en el informe JNC 7, los pacientes con una presión arterial sistólica (PAS)> 179 mm Hg o una presión arterial diastólica(PAD)> 109 mm Hg se consideran generalmente ser tener una "crisis hipertensiva."
Elevaciones severas de la PA fueron clasificados como urgencias hipertensivas en la presencia de daño de órgano terminal aguda, o como las urgencias hipertensivas en ausencia de lesión aguda de órgano blanco
Los pacientes con urgencia hipertensiva deben tener su BP redujo de 24 a 48 h, mientras que los pacientes conemergencia hipertensiva debe tener su BP bajó de inmediato, aunque no a niveles "normales". La hipertensión maligna término se ha utilizado para describir un síndrome caracterizado por elevados BP acompañada de encefalopatía o nefropatía aguda.
siendo mayor entre los ancianos estadounidenses y africanos, con los hombres siendo afectados dos veces más frecuentemente que las mujeres.

FisiopatologíaHipertensión grave aguda podría desarrollarse de novo o puede complicar la hipertensión esencial o secundaria subyacente.
Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial en pacientes con crisis hipertensivas son poco conocidos.
La rapidez de aparición sugiere un factor desencadenante superpuesta a hipertensión preexistente.
Crisis hipertensiva se piensa que esiniciado por un brusco aumento de la resistencia vascular sistémica probablemente relacionado con vasoconstrictores humorales.  El posterior aumento de la BP genera tensión mecánica y la lesión endotelial conduce a aumento de la permeabilidad, la activación de la cascada de coagulación y las plaquetas, y la deposición de fibrina. Con un aumento grave de BP, la lesión endotelial y necrosisfibrinoide de las arteriolas sobrevenir.  Este proceso da lugar a la isquemia y la liberación de mediadores vasoactivos adicionales que generan un círculo vicioso de daño permanente.
El sistema renina-angiotensina es a menudo activa,  lleva a una mayor vasoconstricción y la producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina.
La depleción de volumen que resulta de la presión natriuresissimula aún más la liberación de sustancias vasoconstrictoras desde el riñón. Estos mecanismos colectivos pueden culminar en la hipoperfusión de los órganos diana, la isquemia y la disfunción que se manifiesta como una emergencia hipertensiva.

Presentación clínica
La mayoría de los pacientes presentan elevación de la PA persistente de años antes de que se manifiesten una emergencia hipertensiva.Las manifestaciones clínicas de la emergencia hipertensiva se relacionan directamente con la disfunción de órganos diana particular que haya acontecido (Tabla 2).
Los signos y síntomas, por lo tanto varían de paciente a paciente.
los más frecuentes síntomas en pacientes con emergencias hipertensivas fueron
dolor en el pecho (27%), disnea (22%), y los déficit neurológicos (21%).
Sin embargo,...