CRISIS HIPERTENSIVAS

GENERALIDADES

PRESION ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales la cual cambia durante el ciclo cardiaco. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la presión arterial refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.

2.2.  HIPERTENSION ARTERIAL

Es laelevación de la presión arterial capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.
Clasificación:
URGENCIA
EMERGENCIA



Definición
Elevación de la presión arterial sin lesiones en órganos diana que conlleven a un compromiso vital inmediato.

Requiere una corrección gradual, en pocas horas (entre las 24 y 48 horas siguientes a su producción).
Elevacióntensional que se acompaña de alteraciones en los órganos diana.




Requiere una disminución de la presión arterial (no necesariamente a niveles normales) en menos de una hora para prevenir o limitar los daños en el paciente. De un 20 a un 25 %.


Manifestaciones clínicas
  Ansiedad 
  Mareo
  Fatiga 
  Cefalea
  Epistaxis
  Dolor torácico
  Desvanecimiento
  Agitaciónpsicomotora
  Vértigo
  Vomito
  Arritmias
  Manifestaciones cardiovasculares (Dolor torácico, falla cardiaca, angina, disección aórtica, Disnea )
  síntomas neurológicos (cefalea, náusea, Vértigo, Vómitos, visión borrosa, alteraciones del estado mental,  debilidad, Parestesia)
  síntomas renales (hematuria y oliguria).



Pruebas diagnosticas
Cuadro hemático, parcial de orina, glicemia,electrólitos en suero, BUN y creatinina.
Electrocardiograma
Pruebas de imagen: Rx postero-anterior y lateral de Tórax, Ecocardiograma
Cuadro hemático, parcial de orina, glicemia, electrólitos en suero, BUN y creatinina.
Electrocardiograma
Pruebas de imagen: Rx de Tórax, Ecocardiograma, TAC, TAC craneal (por sospecha de ictus), TAC taraco-abdominal (por sospecha de aneurisma disecante deaorta)., Enzimas cardiacas.


Tratamiento
El objetivo es disminuir la presión arterial en pocas horas pueden tratarse con dosis de medicamentos orales de acción relativamente rápida, sin necesidad de hospitalizar.
Para disminuir el riesgo inmediato del paciente el tratamiento se aplica por vía parenteral, con manejo hospitalario y monitorización constante del paciente.


1- Exámenes de rutinaCuadro hemático.                             Glicemia.
Parcial de orina.                               ECG.
BUN y Creatinina.                             Na, K.
2- Imaginología
Radiografía de tórax.                         Angiografía renal.
Ecocardiograma.                               Renograma.
ECO Doppler renal.                          Yodo metil benzil guanidina.
3- Exámenesespeciales
Renina – Aldosterona.                     Metanefrinas – Vanidilmandélico.
TSH.                                                 Cortisol.


Tomada de Marik PE, Varon J. Hipertensive crises challenges and management.
Medicamento
Dosis
Inicio
Pico
Duración
Efectos secundarios
Clonidina
0,15 mg
30-60 min.
2 h
8 y 12 h
Sedación, sequedad de boca, ortostatismo
Captopril
6,25-50mg
15 min.
60 min.
2 y 6 h
Taquicardia, insuficiencia renal, hipotensión.
Labetalol
200 a 400 mg
15 a 45 min.
60 min.
2 y 6 h
Ortostatismo, broncoespas­mo



Agente antihipertensivo
Dosis
Efectos adversos
Enalapril
1,25 mg durante 5 min. Cada 4 ó 6 horas, con incremento dosificado de 1,25 mg a intervalos de 12 a 24 horas hasta un máxi­mo de 300 µg/kg/min.
Respuesta variable.Hipotensión en estados de hipereninemia, cefalea, vértigo
Esmolol
Dosis de carga: 500 µg/kg durante 1 min, infusión de 25 a 50 µg/kg/min. Incremen­to de 25 µg/kg/min cada 10 a 20 minutos hasta un máximo de 300 µg/kg/min.
Náusea, rubor, bloqueo A-V de primer grado, dolor en el sitio de infusión
Labetalol
Bolo inicial de 20 mg, bolos repetidos de 20-80 min o iniciar infusión a 2 mg/min con dosis...