crisis hipertensivas

CRISIS HIPERTENSIVAS
AUTORES
César Cerezo Olmos
Unidad de Hipertensión Arterial
Hospital Universitario 12 de Octubre
Madrid
Nieves Martell Clarós
Unidad de Hipertensión Arterial
Hospital Clínico Universitario San Carlos
Madrid

© De los textos: los autores, 2013
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CRISIS HIPERTENSIVAS
La hipertensión (HTA) es una de las enfermedades crónicas
más prevalentes, afectando aproximadamente a un 25% de
la población general en edad adulta a nivel mundial (alrededor de un billón de individuos), siendo responsable de
7 millones de muertesanuales. Se estima que el 1% de los
pacientes hipertensos desarrollarán en algún momento a lo
largo de su evolución al menos un episodio de HTA severa
de presentación aguda que precisará, en la mayoría de las
ocasiones, de tratamiento antihipertensivo intravenoso. Se
calcula que una cuarta parte de los pacientes que consultan
en un Servicio de Urgencias lo hacen debido a crisis hipertensivas, hechomás frecuente en aquellos individuos que
en los meses anteriores habían precisado de modificación
de su tratamiento antihipertensivo farmacológico por mal
control de las cifras tensionales. Estos cuadros situan a los
pacientes que los padecen en un riesgo orgánico y vital evidente, con porcentajes de un 4% de mortalidad y de un 19%
de aparición o empeoramiento de lesión orgánica.

Concepto
Elsíndrome de emergencia hipertensiva fue descrito por
primera vez por Volhard y Fahr en 1914 y fue definido como
hipertensión acelerada severa. La elevación de la presión
arterial (PA) se acompañaba de evidencia de daño renal y
de signos de lesión vascular en corazón, cerebro y retina, así

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como por una evolución rápidamente fatal que originaba
fracaso renal, ictus o síndromecoronario agudo.
Existe un amplio número de términos que han sido utilizados para definir la elevación aguda de la PA, produciendo
confusión en determinadas circunstancias, fundamentalmente por la poca coincidencia en lo relativo a las cifras
que determinan estas entidades.
La definición más comúnmente aceptada en la actualidad
es la que describe la crisis hipertensiva como aquella situación demarcado aumento de la PA (PA diastólica > 120
mmHg o PA sistólica > 210 mmHg). Aunque sólo representan
un pequeño porcentaje dentro la HTA, las crisis hipertensivas suponen el peligro más inmediato para estos sujetos
por su capacidad para afectar la integridad del aparato cardiovascular. Pueden presentarse a cualquier edad, si bien en
los varones el doble que en las mujeres. Se desarrollan encualquier momento de la evolución de la enfermedad, aunque es poco frecuente en nuestros días que ocurran como
efecto último de la HTA de larga evolución. Existen numerosas causas y factores que pueden precipitar su aparición
(tabla 1). Se debe diferenciar esta entidad de un aumento
de la PA secundario a una situación estresante o por dolor
intenso, entidad que se denomina pseudocrisis hipertensiva.
Lascrisis hipertensivas se diferencian según su pronóstico
y manejo, tanto diagnóstico como terapéutico. Una urgencia hipertensiva es una crisis hipertensiva que no origina

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lesión orgánica aguda ni complicaciones graves inmediatas. Suponen un 75% de las crisis hipertensivas globales.
La mayoría ocurren en sujetos con HTA ya conocida, habitualmente mal controlada. Suele...