CRISIS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVAS

En México, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), la prevalencia de HAS en 2006 fue de 30.8%, esto es alrededor de 17 millones de mexicanos mayores de 20 años.
La Reencuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA) informó que la tasa anual de muerte es de 1.15% en individuos con HAS y que un 54.7% de tal población acudió a un servicio de urgencias almenos una vez al año durante el seguimiento. Entre 1 y 2% de los pacientes con HAS tiene una emergencia hipertensiva; esta es más frecuente en varones de raza negra y en el grupo de edad entre los 40-50 años.

Etiología.
1. Descontrol agudo de hipertensión arterial esencial crónica.
2. Neurológicas: hiperactividad autonómica, EVC, TCE.
3. Hormonales: Feocromocitoma, tumores productores de reninao aldosterona.
4. Renales: Enf. Del parénquima renal, glomerulonefritis aguda, estenosis de arteria renal.
5. Embarazo: preeclampsia-eclampsia.
6. Trastornos autoinmunes: LES, esclerosis sistémica, vasculitis.
7. Fármacos: anticonceptivos orales, IMAO, antidepresivos tricíclicos, AINEs, ciclosporina, esteroides, simpaticomiméticos, ergonovínicos, atropina.

Clasificación.
El término “crisis”sugiere la necesidad de la intervención inmediata, no hay una cifra absoluta para determinar una crisis; tradicionalmente se define como una PA>180/120mmHg, que es el nivel en que la mayor parte de daño a órgano blanco se presenta.

DESCONTROL HIPERTENSIVO: CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS SIN PRESENCIA DE DAÑO A ORGANO BLANCO.

URGENCIA HIPERTENSIVA: CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS CON PRESENCIA DEMANIFESTACIONES MENORES DE DAÑO A ORGANO BLANCO.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS CON PRESENCIA DE MANIFESTACIONES MAYORES DE DAÑO A ORGANO BLANCO.


Manifestaciones menores de daño a órgano blanco.
SNC
Cefalea, acúfenos, fosfenos, mareo.
Cardiovasculares
Presencia de 4º ruido.
Renales
Proteinuria, hematuria.
Oftálmica
Retinopatía.


Manifestaciones mayores de daño a órgano blanco.
SNCEncefalopatía, hemorragia subaracnoidea o parenquimatosa, isquemia.
Cardiovasculares
IC, síndrome coronario agudo, EAP, disección aórtica.
Renal
Insuficiencia renal.
Oftálmica
Papiledema.
Otras
Enf. Arterial periférica, anemia hemolítica, preeclampsia-eclampsia.

ANTE UN PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, LA VALORACION INICIAL CONSISTE EN DETERMINAR MEDIANTE INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓNFÍSICA, SI SE TRATA DE UNA URGENCIA O EMERGENCIA HIPERTENSIVA; ESTA DISTINCIÓN ES DE UTILIDAD CLÍNICA Y TERAPÉUTICA VITAL.

Laboratorio y Gabinete.
Solicitar:
1. BHC, QS (6), ES, EGO como estudios de primera línea, Enzimas Cardiacas si se sospecha de compromiso cardiovascular, ES y Creatinina urinarios en caso de IRA.
2. ECG para identificar datos de hipertrofia o isquemia miocárdica; puede seranormal en >20%.
3. Tele de Tórax: puede revelar cardiomegalia, EAP o ensanchamiento mediastínico.
4. TAC de cráneo en aquellos pacientes con alteraciones del estado mental o signos neurológicos focales.
5. TAC contrastada o RM de tórax: de gran utilidad para confirmar disección aórtica.
6. Ecocardiograma: importante en pacientes con SICA, ICC y EAP.

Manejo.

Descontrol Hipertensivo.
Por lo generalcursan asintomáticos y la identificación de las cifras tensionales elevadas resulta de la valoración clínica de otro problema, aunque no requieren manejo hospitalario es necesario identificar la causa del descontrol; entre las que destacan falta de apego terapéutico, incremento corporal, dieta rica en sodio, estrés emocional, consumo de alcohol, tabaquismo. Por lo tanto debe ajustarse el tratamientoantihipertensivo.

Urgencia Hipertensiva.
Los pacientes rara vez requieren hospitalización y el tratamiento consiste en antihipertensivos por VO y de acción relativamente inmediata. Han de seguirse algunas recomendaciones:

1. Colocar al paciente en reposo, en un área oscura y tranquila, durante 15-30min y registrar de nuevo la TA.
2. Iniciar o ajustar el tratamiento, debe ser individualizado y...