CRISIS HTA

CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS Y URGENCIAS
El presente capítulo es un resumen de las normas de la SAC para el

terapéutica del cuadro. Debemos recalcar que la emergencia está

Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en los servicio

definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de

de emergencia. Las crisis hipertensivas incluyen a las emergenciasTA, usualmente la TAD es mayor 120 mmHg.

y urgencias. Por convención los valores de tensión arterial (TA)
severamente elevados se definen por tensión arterial sistólica (TAS)
mayor a 180 mmHg y tensión arterial diastólica (TAD) mayor de
120 mmHg, este corte es meramente arbitrario, con poca relevan-

Encefalopatía Hipertensiva.
Hipertensión maligna-acelerada.

cia para el médico, porquela mayoría de los pacientes no requerirá

Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda (Edema Agudo de Pulmón

tratamiento urgente para reducción de la TA. De forma contraria

Hipertensivo)

paciente con elevaciones menores, que no reúnen criterios de
HTA severa pueden requerir terapia antihipertensiva inmediata
para situaciones de riesgo como en los aneurismas disecantes de

DisecciónAórtica Aguda
Infarto Agudo de Miocardio –

aorta.
Angina Inestable
En el contexto de la selección de estos pacientes es de vital importancia determinar:
Presencia de daño de órgano agudo

Preeclampsia Grave
Eclampsia
Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria o Postoperatoria Inmediata

Fisiopatogenia

Crisis Hiperadrenérgicas.

El rápido desarrollo de daño de órgano agudo de lasemergencias hipertensivas es atribuido a la falla en el mantenimiento de

Los órganos que son afectado más frecuentemente en emergen-

la normal autorregulación de los lechos vasculares de órganos de

cias hipertensivas son el cerebro, corazón, grandes vasos, riñón

choque (cerebro, riñón, retina y corazón) y por otro lado un au-

y útero gravídico, siendo más frecuente la afectación únicaen el

mento abrupto de las resistencias vasculares sistémicas. Conduci-

83% de los casos, pero en porcentaje variable se pueden presentar

endo a una injuria endotelial con necrosis fibrinoide de arteriolas.

mas de un daño de órgano blanco en contexto de emergencias

Estableciéndose el ciclo isquemia, depósito plaquetario, y falla de

hipertensivas.

la autorregulación condeterioro clínico del paciente. Los gatillos

Tipo de daño de órgano blanco

Casos %

Infarto cerebral

específicos de este fenómeno no son conocidos.

24.5

Hemorragia intracerebral, o hemorragia 4.5

Definiendo según el compromiso

subaracnoidea
Encefalopatía hipertensiva

16.3

Edema agudo de pulmón

22.5

Definida por la presencia de daño de órgano agudo, que requiereInsuficiencia cardiaca congestiva

14.3

rápido descenso de TA, en un intervalo de horas. Usualmente re-

Infarto agudo de miocardio o angina in- 12.0

quiere internación en unidad de cuidados críticos con medicacio-

estable

nes por vía parenteral.

Disección aórtica

2.0

Eclampsia

2.0

1. Emergencias Hipertensivas:

En estos casos la TA cumple un rol patogénico en lagénesis y
progresión del cuadro. Es imperativo el descenso de la TA como

2. Emergencias Clínicas Asociadas a Hipertensión:

La adecuada clasificación del paciente dentro de alguna de

En estas situaciones no existe evidencia clara sobre la nece-

las formas de presentación enumeradas requiere de una

sidad y el beneficio del tratamiento antihipertensivo. La de-

correcta evaluacióndiagnóstica inicial, para lo cual se reco-

finen las situaciones clínicas que ponen en riesgo inminente

mienda seguir los siguientes pasos:

la vida del paciente en las cuales la presencia de HTA constituye un fenómeno asociado con participación variable en la
génesis y en la progresión del cuadro.

a) Medición correcta de la PA

Incluye las siguientes entidades:

Siempre que sea...