Crisis neonatales

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA SALESIANA
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y DE LA EDUCUACIÓN
PSICOLOGÍA

Crisis Neonatales
Introducción
Crisis neonatales se denomina a los tipos de crisis que aparecen en el período de tiempo comprendido entre el nacimiento y las 44 semanas de edad concepcional, y que constituyen la expresión clínica por excelencia de la disfunción del sistema nervioso central.
Lascrisis neonatales son la manifestación más común de una disfunción en el recién nacido y usualmente están relacionadas con una enfermedad significativa que requiere un tratamiento especifico.
Expresan una alteración del encéfalo, de origen funcional, anatómico, y en algunos casos por mecanismos desconocidos, pero con un fondo genético como en el caso de las convulsiones neonatales benignasfamiliares. Las manifestaciones clínicas y electroencefalografías difieren en las de recién nacido de mayor madurez neurológica, reflejando diferencias funcionales por menor grado de mielinización.
Las crisis neonatales no son específicas de ninguna enfermedad, y el paciente las puede presentar como consecuencia de una única patología o de una combinación de ellas. Continúa siendo una de las patologíascon mayor incidencia en neurología infantil, pues se calcula que están presentes en el 0,5-1,4% de todos los recién nacidos a término, y hasta en el 20-25% de los nacidos prematuramente. Su morbilidad y mortalidad son igualmente elevadas, por lo que requieren un diagnóstico y posterior tratamiento de forma inmediata.1
Definición
Una crisis es un paroxismo causado por una descargahipersincrónica de un grupo de neuronas. Si esta descarga ocurre en el recién nacido la connotación será distinta a otras etapas de la vida y constituye un fenómeno único o transitorio que no se repetirán en el tiempo.
Una convulsión es una alteración paroxística de la función neurológica: eventos paroxísticos, repetitivos y estereotipados de tipo motor, de conducta, autonómicos o una combinación de éstos.Podrán ser epilépticos (generadas por descargas neuronales corticales hipersincrónicas) o no en su origen.2
Expresión Clínica de las Crisis:
- Son polimórficas y están pobremente organizadas, lo que dificulta su clasificación.
- No son las tónico-clónicas habituales de niños mayores.
- Su reconocimiento es difícil, tanto más a mayor gravedad y menor edad gestacional.
La razón de que tengan estaexpresión clínica tan distinta a la de otras edades radica en determinantes anatómicos: inmadurez en las ramificaciones dendríticas y axonales, sinaptogénesis incompleta y una mielinización incompleta de las vías eferentes corticales y funcionales: desarrollo más precoz de las sinapsis excitatorias que de las inhibitorias con un predominio de la actividad paradójica excitatoria del GABA en periodofetal y neonatal, neuronas inmaduras más susceptibles junto con un desarrollo inmaduro de la sustancia negra lo que facilita un circuito proconvulsivante en lugar de inhibitorio.
Estos factores, dependientes de la edad gestacional, facilitan la iniciación de la crisis, su mantenimiento y la propagación de la misma.3
Fisiopatología y Mecanismos
En el cerebro inmaduro hay un exceso deneurotransmisores y receptores excitatorios, lo cual condiciona despolarización; la relación de neurotransmisores inhibitorios/excitatorios es importante para determinar la capacidad de dispersión de una descarga focal a áreas contiguas.
Las crisis tónico-clónicas generalizadas son raras en el primer mes de vida y no se presentan en el prematuro. El sistema límbico y las conexiones diencefálicas están másdesarrollados en el neonato que la organización cortical cerebral, lo que explica que las crisis neonatales se manifiesten más frecuentemente como movimientos oculares, cambios en la coloración de la piel, especialmente en la cara, movimientos bucolinguales, midriasis y apneas.
La excesiva despolarización puede tener distintas causas:
MECANISMOS
ETIOLOGÍAS

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