crisis tratamiento

SUMARIO
SEMERGEN

El manejo urgente de la crisis convulsiva del
adulto en Atención Primaria
F. JAVIER MONTERO PÉREZ*. EMILIO I. GARCÍA CRIADO**
*Médico adjunto Sección de Urgencias. Hospital «Reina Sofía» de Córdoba. Profesor Asociado Departamento de Medicina (Area docente de
Urgencias). Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias.Facultad de Medicina.
Universidad de Córdoba. **Médico de Atención Primaria de Salud. Servicio de Urgencias Ambulatorio Avda. América. Córdoba. Máster en
Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad de Córdoba.
Semergen 23 (9): 564-572.

■ Conceptos básicos
I) Introducción
Se denomina crisis convulsiva a la existencia de una
descarga neuronal anormal, excesiva e hipersíncrona. Su
formaclínica de presentación dependerá de la función del
área involucrada, pudiendo manifestarse por fenómenos
motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos y/o psíquicos. En sentido estricto, crisis convulsivas son aquellas
que cursan con fenómenos motores, mientras que cuando éstos no están presentes se habla de crisis no convulsivas.
La epilepsia se define como la repetición de crisis a lo
largo deltiempo. Dependiendo de la ausencia o existencia de causa conocida puede ser idiopática o primaria
y secundaria o sintomática.
El status epilepticus es la repetición de crisis sin recuperación de conciencia entre las mismas o bien la prolongación de una crisis durante un tiempo estimado en
más de 30 minutos. Hay tantos tipos de status como de
crisis.
Se estima que aproximadamente el 5% de lapoblación
va a sufrir una crisis a lo largo de su vida, mientras que
el 3% padece de epilepsia. Esta tiene una prevalencia de
6.4 casos/1000 habitantes.
Las crisis representan el 1-2% de las urgencias médicas. El 44% de las atendidas en un Servicio de Urgencias
representan la primera crisis que aparece en un sujeto
previamente sano.

■ Clasificación
Atendiendo al origen anatómico y a las manifestacionesclínicas, las crisis se pueden clasificar en:
A. Parciales o focales: se originan en un conjunto
de neuronas situadas en una zona localizada de la corteza cerebral. Se acompañan de síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos y/o psíquicos, depen-

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diendo de la función que realice el área cerebral afectada, ya que este tipo de crisis son una reproducción de
las funciones específicasque corresponden a cada una
de las estructuras cerebrales que participan en la descarga neuronal.
A su vez, las crisis parciales o focales se dividen en:
1. Simples: cursan sin alteración del nivel de conciencia.
2. Complejas: cursan con alteración del nivel de conciencia entendiendo por ésta tanto los estados de disminución como de «exceso» de conciencia (agitación).
3. Parcialessecundariamente generalizadas:
son crisis inicialmente focales, que posteriormente se
generalizan. Tienen el mismo significado clínico que las
focales puras.
B. Generalizadas: la descarga neuronal anómala
afecta a ambos hemisferios cerebrales. La alteración del
nivel de conciencia suele ser el síntoma inicial y la afectación es bilateral desde el comienzo. Se dividen en:
1. Ausencias: típicas o atípicas
2.Mioclónicas.
3. Tónico-clónicas generalizadas (grand mal)
4. Atónicas.
La crisis tónico-clónicas generalizadas son las más frecuentes en el adulto, y por tanto a ellas nos referiremos
fundamentalmente en el presente capítulo. Constan de
una fase inicial de aumento del tono muscular (fase tónica), seguida de una sacudida simétrica y bilateral de las
extremidades (fase clónica) y de la musculaturamaseterina lo que provoca mordedura de la lengua, para posteriormente seguirse de un período de somnolencia y de
relajación muscular con recuperación progresiva del nivel
de conciencia (fase postcrítica o postictal). Con frecuencia
existe relajación de esfínteres.
La distinción entre crisis focales y generalizadas, es
fundamental puesto que las primeras, en un porcentaje
importante de casos, son...