Crisis

Crisis hiperglucémica en pacientes adultos con diabetes

1. Abbas E. Kitabchi, PHD, MD1,2. Guillermo E. Umpierrez, MD2,3. John M. Miles, MD3 y 4. Joseph N. Fisher, MD1
+ Afiliaciones de los autores 1. 1Division de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo del Departamento de Medicina de la Universidad de Tennessee Health Science Center, de Memphis, Tennessee; 2. 2Emory University School ofMedicine, Atlanta, Georgia;
3. 3Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
 Diabetes Care 07 2009 vol. 32 no. 7 :1335-1343
Definición: La Cetoacidosis diabética (CAD) , el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (HHS)(EHH cast.) y la Hipoglicemia son las complicaciones agudas más graves metabólicas de la diabetes (AJLL). La cetoacidosis diabética es la causa de más de 500.000 días de hospitalización por año(1,2) y un estimado de los gastos médicos directos anuales, el costo indirecto de 2,4 millones de dólares (2,3). La Tabla 1 (Anexada en el segudo archivo), resume los criterios para el diagnóstico de la cetoacidosis diabética y el HHS. La tríada de la hiperglucemia no controlada, acidosis metabólica, y el aumento de la concentración total de cuerpos cetónicos , caracteriza a la CAD. HHS se caracterizapor hiperglucemia grave, hiperosmolaridad y la deshidratación en ausencia de cetoacidosis significativa. Estos trastornos metabólicos resultado de la combinación de la deficiencia de insulina absoluta o relativa y un incremento en las hormonas contrarreguladoras (glucagón, las catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento). La mayoría de los pacientes con CAD tienen diabetes tipo 1autoinmune, sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 también están en riesgo durante el estrés catabólico de la enfermedad aguda, tales como trauma, cirugía o infecciones. Esta declaración de consenso se resume los factores precipitantes y recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la cetoacidosis diabética y el HHS en pacientes adultos. Se basa en una revisión previa técnico(4) y, más recientemente publicado artículos revisados ​​por pares desde el año 2001, que debe ser consultado para mayor información.
Tabla 1 Crisis hiperglucemia en pacientes adultos con diabetes (Archivo Anexo) 
EPIDEMIOLOGÍA
Estudios epidemiológicos recientes indican que las hospitalizaciones por cetoacidosis diabética en los EE.UU. están aumentando. En la década de 1996 a 2006, hubo unaumento del 35% en el número de casos, con un total de 136.510 casos con un diagnóstico primario de la CAD en 2006-una tasa de aumento tal vez más rápido que el aumento general en el diagnóstico de la diabetes (1). La mayoría de los pacientes con CAD estaban entre las edades de 18 y 44 años (56%) y 45 y 65 años (24%), con sólo el 18% de los pacientes <20 años de edad. Dos tercios de los pacientes CADse considera que tienen diabetes tipo 1 y el 34% de tener diabetes tipo 2, el 50% eran mujeres y el 45% eran blancos. La cetoacidosis diabética es la causa más común de muerte en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 y representa la mitad de todas las muertes en los pacientes diabéticos menores de 24 años de edad (5,6). En sujetos adultos con cetoacidosis diabética, la mortalidad global es<1% (1), sin embargo, una tasa de mortalidad> 5% ha sido reportado en los ancianos y en pacientes con concomitante con enfermedades potencialmente mortales (7,8). La muerte en estas condiciones rara vez se debe a las complicaciones metabólicas de la hiperglucemia o la cetoacidosis, pero se relaciona con la enfermedad de base desencadenante (4,9). Mortalidad atribuida a la HHS esconsiderablemente mayor que la que se atribuye a la CAD, con tasas de mortalidad reciente de 20.5% (10,11). El pronóstico de ambas condiciones es empeorado sustancialmente en los extremos de la edad en la presencia de coma, hipotensión y comorbilidades graves (1,4,8, 12,13).
PATOGENIA
Los acontecimientos que conducen a la hiperglucemia y cetoacidosis se muestran en la figura. 1 (13). En la cetoacidosis...