Criterio De Cirugia

CRITERIOS EN CIRUGÍA
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA. (JOFRE):
1. Espesor de la pared vesicular > de 6mm
2. Diámetro de pared a pared de la vesícula > de 5 cm.
3. Pérdida del fondo del contorno de la vesícula.
4. Cálculo dentro de la vesícula.
5. Murphy ecográfico
CRITERIOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO DE COLECISTITIS AGUDA:
1. Leucocitosis
2. Dolorabdominal en hipocondrio derecho (murphy positivo).
3. Fiebre y escalofrío.
4. Elevación de la bilirrubina no > de 4 mgr/dl.
5. Elevación de la fosfatasa alcalina.
6. Elevación de la amilasa sérica que no duplique su valor normal.
CUÁNDO SE OPERA UN PACIENTE CON COLECISTITIS AGUDA:
1. INMEDIATA: las primeras 72 horas de haberse iniciado el cuadro clínico.
2. MEDIATA: alos 7 días de haberse iniciado el cuadro clínico y que la evolución del mismo sea de forma “torpida”.
3. TARDÍA: A las 6 semanas, después de “enfriar el cuadro.”
INDICACIONES QUIRÚRGICAS  DE EMERGENCIAS:
1. Hidrocolecisto. Es la vesícula biliar llena, distendida, por oclusión completa del conducto cístico, originando colección de moco sin bilis, el cual tiene una apariencia blanca o clara.2. Piocolecisto.
3. Pacientes diabéticos con colecistits aguda.
4. Pacientes con vesícula enfisematosa.
5. Perforación de la vesícula.
     NOTA: el procedimiento que tiene el 99% de especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de colecistits aguda con radiactivo, es: el cintillograma con tecnecio 99, por exclusión de la vesícula.
   TRIADA DE CHARCOT: traduce la presenciade colecistitis aguda.
1. Fiebre y escalofrío.
2. Dolor abdominal en cuadrante superior derecho (murphy positivo).
3. Ictericia.
PENTADA O PATOLOGÍA DE REYNOLDS: Traduce la presencia de colangitis ascendente
1. Comprende la tríada de charcot
2. Shock
3. Depresión del snc o trastornos neurológicos.
LEY DE COURVOISIER: Esto traduce cáncer periampular. 
1. Vesículadistendida, palpable, aumentada de tamaño.
2. Sin dolor abdominal a ningún nivel.
3. Con ictericia.
CRITERIOS DE EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES. (TRANSOPERATORIAS).
ABSOLUTAS:
1. Cálculos palpables en colédoco.
2. Dilatación del colédoco.
3. Ictericia significativa > 7 mg/dl ò antecedentes de ésta.
RELATIVA:
1. Escalofríos y fiebre (colangitis).
2. Pancreatitis biliar.3. Cálculos pequeños en vesícula.
4. Colecistitis acalculosa.
5. Cálculo único facetado.
6. Cístico grueso.
7. Fosfatasas alcalinas elevadas..
CLASIFICACIÓN DE BISMUD (LESIÓN DE CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN).
* Grado i :  lesión mayor de 2 cm.
* Grado ii: lesión menor de 2 cm.
* Grado iii : lesión que respeta la bifurcación.
* Grado iv : lesión poir encima de laconfluencia de los hepáticos derecho e izquierdo.

CRITERIOS DE DRAGSTEDT PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR: (ENDOSCÓPICAMENTE SE OBSERVA VASO EN EL FONDO DE LA ÚLCERA  Ó ÚLCERA SANGRANTE DOLOROSA > 2,5 CM)
     A.- mayores:
1. Mayor de 55 años.
2. sangrado > de 1.500 a 2.000 cc en 24 horas o  requiere 4 unidades de sangre en 24 horas.
3. cuando necesita el paciente sangre enmenos de 8 horas posterior a habersele transfudido sangre
B.- menores:
1. Grupo sanguíneo escaso b.
2. Coagulopatías.
3. Úlceras gigantes.
4. Hematocrito < 28%
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS SEGÚN JHONSON:
* I úlcera en la curvatura menor, puede ser normal o hiperclorhídrica.
* II   úlcera en duodeno o antro (2 úlceras) hiperclorhídricas.
* III  gastritis erosiva(aines).
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA  INFERIOR.
1. Angiodisplasia.
2. Divertículos.
3. Cáncer de colon.
TRIADA DE SAINT: Esto nos indica que a todo paciente que tengamos con enfermedad úlcero-péptica, debemos evaluar el árbol biliar.
1. Litiasis vesicular
2. Hernia del hiato
3. Enfermedad diverticular.
CLASIFICACIÒN DE ZONAS RETROPERITONEALES.
A.      AREA Ò ZONA 1: es...