Criterio diagnóstico de irc. guía clínica minsal 2010

Estimación de la función renal en adultos

Valentina Arroyo
Soledad Bravo
Internas Enfermería PUC
Octubre/ 2011

Calculadora FG

Importancia de la estimación de la función renal

- Relacionado con un riesgo elevado de insuficiencia renal crónica terminal
- Incremento de eventos cardiovasculares y del riesgo de muerte en individuos con una disminución, incluso moderada, de lafunción renal

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

- La enfermedad renal crónica se ha convertido en un problema de salud pública mundial
- Incidencia y prevalencia crecientes, pronóstico pobre y alto costo
- Estrechamente relacionada con el envejecimiento de la población y la elevada prevalencia de diabetes e hipertensión arterial
- Aproximadamente el 11% de la población adulta sufre algúngrado de ERC

Enfermedad Renal Crónica

- Prevalencia de ERC, 5,7% y 0,2% en etapas 3 y 4, respectivamente.
- En fase 5, correspondería aproximadamente a 0,1%
- En hemodiálisis en Chile hay 13.636 personas, niños y adultos, con una tasa de 812 pmp (2008)
- En Chile, las etiologías en adultos de IRCT más frecuentes son:
Diabetes I y II: 34 %
Hipertensión arterial: 20.4 %Glomerulonefritis crónica: 18.9 %
Desconocida: 26,7 %
(ENS, 2003)

Riesgo aumentado de ERC
- Edad mayor o igual a 60 años
- HTA, DM, obesidad, dislipidemia, tabaquismo
- Enfermedad cardiovascular establecida
- Antecedentes familiares de enfermedad renal
- Trasplante renal
- Masa renal reducida
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones sistémicas
- Litiasis/ infecciones urinarias
-Obstrucciones del tracto urinario
- Toxicidad por fármacos
- Bajo peso al nacer
- Nivel socioeconómico bajo
(Clasificación de la National Kidney Fundation, 2003)

Evaluación de la Función Renal

En febrero del 2002 la National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) publicó una serie de guías sobre evaluación, clasificación y estratificación de la ERC
1.La presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante un período de tiempo igual o superior a 3 meses
2. La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un período de tiempo igual o superior a 3 meses

Criterios Actuales de Diagnóstico y Clasificación de la ERC

Guía Clínica Prevención ERC, 2010

- Una VFG < 60 ml/min/1.73 m2, por sí sola define ERC,porque se ha perdido al menos la mitad de la función renal, nivel ya asociado a complicaciones
- Para FG > o = 60 ml/min/1,73 m2,el diagnóstico de ERC m2, se establece mediante evidencias de daño renal
- El requerimiento de un período mínimo de 3 meses en la definición de ERC, implica que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente serán progresivas.
(Guía Clínica Prevención ERC,2010)

Guía Clínica: Confirmación Diagnóstica

- Según daño renal y velocidad de filtración glomerular (VFG), independiente de la etiología VFG < 60 mL/min/1.73 m2, y/o
- Daño renal, definido por alguno de los siguientes hallazgos: a. Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria) b. Anormalidades estructurales (imágenes) c. Enfermedad renal probada histológicamente (biopsia renalpositiva)
- Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m2, debe ser confirmado con el resultado de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes
(Guía Clínica Prevención ERC, 2010)

Evaluación de la función renal
1. La estimación del filtrado glomerular es el mejor índice para evaluar la función renal
2. El filtrado glomerular debe ser estimado a partir de ecuaciones que tengan encuenta la concentración sérica de creatinina y algunas de las siguientes variables: edad, sexo, etnia, peso y talla

Filtración Glomerular

- Se mide a través de la depuración o aclaramiento de una sustancia
* gold standard: Inulina
- Corresponde al volumen de plasma del que la sustancia es totalmente eliminada por el riñón por unidad de tiempo
- Su medida es de utilidad para identificar...