Criterios de baja laboral en lumbalgias

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Criterios de baja laboral en lumbalgias
R. Ariza Ariza
Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Introducción ..................................................................
La prevalencia de dolor lumbar en la población general es muy elevada, de tal forma que se estima que entre el 60% y el 80% de los adultos lo hanexperimentado en alguna ocasión y, además, tiende a ser persistente o recurrente. Como a menudo afecta a personas en edad de trabajar, es una causa muy frecuente de incapacidad laboral y, como tal, asociada a pérdida de productividad y elevados costes para la sociedad. Dada su alta frecuencia, existen numerosas guías y recomendaciones basadas en la sólida evidencia científica para el manejoclínico de las lumbalgias; sin embargo, el manejo desde un punto de vista ocupacional, esto es, la actitud frente a un trabajador con lumbalgia, tiene aspectos y connotaciones específicas que van más allá de las consideraciones generales sobre el manejo clínico del dolor lumbar. Por ello se han desarrollado diversas guías y protocolos para el manejo de las lumbalgias desde una perspectivaocupacional1-5. La mayoría de estas guías coinciden en distinguir dos aspectos fundamentales: la evaluación del trabajador con lumbalgia y los consejos y recomendaciones laborales (permanencia y retorno al trabajo, adaptación de las condiciones laborales, etc.). En la figura 1 se presenta un algoritmo basado en las guías disponibles, en el que se resume la actitud ante el trabajador con dolor lumbar............................................................................................................................................................................................

Evaluación del trabajador con lumbalgia
Mas allá de la distinción entre el carácter agudo, subagudo o crónico de la lumbalgia, las diferentes guías disponibles enfatizan en la necesidad de la distinción entre dolorlumbar específico e inespecífico. Existe consenso en que la historia clínica y la exploración física deben ser suficientes para establecer una orientación diagnóstica, y reconocer la existencia o no de las llamadas red flags (banderas rojas o señales de alarma), así como también de las denominadas yellow flags (banderas amarillas o factores individuales y relacionados con el trabajo, que puedensuponer un riesgo de cronicidad). Las señales de alarma (red flags) se relacionan con el diagnóstico de una causa específica de dolor lumbar como fracturas, tumores, infecciones o enfermedades reumáticas inflamatorias como la espondilitis anquilosante o de las espondiloartropatías en general. En estos casos, la mayoría de las guías recomiendan la realización de estudios de imagen (radiología,resonancia magnética, en los casos en que se considere necesario). Dichos estudios también se recomiendan cuando hay clínica de radiculopatía y cuando el dolor no ha mejorado después de 4 semanas. Cuando no hay datos de la existencia de causas específicas de dolor lumbar ni de afectación radicular, los estudios de imagen no están, en principio, indicados, y, en todo caso, sus hallazgos no secorrelacionan con los síntomas clínicos ni con la capacidad para llevar a cabo actividades laborales. A veces, incluso, pueden
1934
Medicine 2005; 9(29): 1934-1936

conllevar una etiqueta diagnóstica que dificulta la continuidad de la actividad laboral o la reincorporación a la misma. La identificación de factores psicosociales, tanto individuales como relacionados con el trabajo (yellow flags) resultade gran importancia, por cuanto muchos de ellos se relacionan con la persistencia de la sintomatología y la prolongación de la incapacidad laboral. Estos factores incluyen descontento con la situación laboral, creencia de la existencia de relación entre el tipo de trabajo y los síntomas, mala relación con el empleador, etc. El tipo de actividad tiene especial importancia, ya que existe evidencia...