Criterios De Roma

LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS Fermín Mearin, Antonia Perelló, Agustín Balboa Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos Servicio de Aparato Digestivo Centro Médico Teknon Barcelona

Los trastornos funcionales digestivos (TFD) suponen una parte muy importante de la patología gastroenterológica. Más de la mita de los pacientes que acudena las consultas de aparato digestivo lo hacen por este motivo, y aproximadamente el 5% de los que se visitan en atención primaria. Durante las últimas décadas el interés por los TFD ha crecido de forma notable y se ha avanzado en su conocimiento fisiopatológico y manejo terapéutico. Además, los TFD han pasado de ser meros diagnósticos de exclusión a entidades clínicamente específicas concriterios diagnósticos precisos. Los primeros pasos en el desarrollo de los llamados “criterios de Roma” comenzaron en 1988 utilizando metodología Delphi. Estos criterios iniciales fueron modificados en varias ocasiones hasta publicarse en 1999 los “criterios de Roma II” en los que se habían incorporado nuevos conocimientos y más evidencias científicas. No obstante, el tiempo y su aplicación demostraronque tenían diversas limitaciones y que claramente podían ser mejorados. Con esta intención nacieron los “criterios de Roma III” que se han presentado en DDW 2006 y que se recogen en el volumen de Abril de Gastroenterology así como en un libro publicado a tal efecto. El proceso de elaboración de los criterios de Roma III ha durado 5 años y han participado un total de 87 expertos sobre los distintostemas. Los cambios principales con respecto a los criterios previos de Roma II son los siguientes: • Se ha modificado el tiempo de evolución necesario para establecer el diagnóstico. Ahora basta con que lo síntomas hayan aparecido al menos 6 meses antes y estar actualmente activos durante 3 meses. Este hecho los hace menos

restrictivos que los utilizados en Roma II (12 semanas de síntomas enlos últimos 12 meses). • Algunos síndromes se han cambiado de categoría en la clasificación. Por ejemplo, el síndrome de rumiación ha pasado de estar en los trastornos funcionales esofágicos a ser parte de los trastornos funcionales gastroduodenales; este cambio se debe a los nuevos conocimientos fisiopatológicos de que este trastorno es debido a alteraciones motoras en el estómago y abdomen.Además, el síndrome del dolor abdominal funcional se ha quitado de los trastornos intestinales digestivos y ahora es una categoría independiente; el motivo es su relación con alteraciones en el procesamiento nociceptivo a nivel central más que con alteraciones propiamente funcionales del intestino. • Los trastornos pediátricos se han dividido en dos categorías: las correspondientes a neonatos/primerainfancia y segunda infancia/adolescentes. La causa es que los trastornos en ambos periodos del desarrollo pueden ser muy diferentes. • La dispepsia funcional se ha subdividido en dos síndromes diferentes debido a la gran heterogeneidad de los síntomas que previamente la componían. Estas dos nuevas categorías son el síndrome del distrés postprandial y el síndrome del dolor epigástrico. • Los subtiposdel síndrome del intestino irritable se han revisado de tal forma que la diarrea, el estreñimiento y el tipo mixto se determinan fundamentalmente por la consistencia de las heces. • Se han establecido criterios más restrictivos para el diagnóstico de los trastornos funcionales de la vesícula biliar y del esfínter de Oddi con la intención de disminuir la necesidad de realizar exploracionesinvasivas tales como CPRE y manometría.

Clasificación de Roma III de los Trastornos Funcionales Digestivos del adulto A. Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofágico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome del distrés postprandial B1b. Síndrome del...