CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM DEL CBC

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM DEL CBC:
Los criterios diagnósticos de CBC, se basan en lo siguiente:
1. Características clínicas del tumor y evolución de la lesión.
2. Características dermatoscópicas: criterios negativos de lesión melanocítica y un criterio positivo de CBC.
3. Histopatología: es la regla de oro del diagnóstico de CBC.
La clasificación tumoralbasada en el tumor primario, la extensión o no a los ganglios regionales y la presencia o no de metástasis a distancia, se desglosa en la Tabla 1 y 2.



















Tratamiento
Está dirigido a la remoción o destrucción de la totalidad del tumor.
Para elegir el tratamiento más apropiado debe considerar­se:
El tamaño del tumor,
Su ubicación,
El tiempo de evolución delmismo y
El tipo histológico que presenta.
Otros factores importantes a considerar, son:
La edad del paciente,
Patologías concomitantes
La calidad de la piel peritumoral
Se consideran factores tumorales de alto riesgo:
Tamaño mayor a 2 cm.
Localización en sitios especiales: nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero cabelludo, labios.
Variedades clínicas agresivas:esclerodermiforme, terebrante, ulcerada.
Subtipo histológico agresivo: micronodular, infiltrante, esclerodermiforme, metatípico, etc (ver factores de riesgo histopatológicos).
Márgenes clínicos imprecisos.
Recurrencias (tratamientos previos).
En estos tumores es frecuente observar una mayor extensión subclínica, por lo cual el riesgo de persistir y recurrir luego del tratamiento es mayor.Factores del paciente: edad, enfermedades asociadas, condiciones de salud física y psíquica e interés cosmético-funcional.






1. Cirugía Convencional
Consiste en extirpar la totalidad del tumor, dejando en lo posible un margen lateral libre de lesión de 2 a 5 mm en los CBC primarios y de 5 a 10 mm en los CBC recurrentes.
En el margen profundo, la extirpación debe extenderse hasta eltejido celular subcutáneo; si se observase infiltración de capas profundas, la resección debe extenderse hasta la fascia muscular. Este tipo de cirugía proporciona muy buenos resultados con una tasa de curación de 95-99%, resultando ideal donde se pueden obtener buenos márgenes de resección:
Mejillas,
Frente,
Brazos
Tronco;
En tumores ubicados en áreas anatómicas más complejas como la nariz opabellones auriculares, o en caso de tumores muy grandes, el defecto quirúrgico puede solucionarse con injertos de espesor variado, colgajos en avance o a través de la cicatrización por segunda intención.
2. Cirugía de Mohs o Microcirugía de Mohs
La microcirugía de Mohs, es la “regla de oro” para remo­ver los tumores. Consiste en la extirpación de tejido con el análisis histológico del mismo,para lograr la completa resección tumoral, disminuyendo la pérdida de tejido sano, a través del análisis histológico.
Es la técnica que presenta la mayor tasa de curación, hasta un 99% para CBC primarios y de 94,4 a 96% para recidivas.
La indicación de este tratamiento depende de diversos factores:
A) En CBC primarios:
1) La localización, aquellos CBC de ubicación en las zonas de altoriesgo, son áreas de muchos fracasos terapéuticos con la cirugía convencional. En especial áreas como la pirámide nasal, el canto interno de los ojos y pa­bellones auriculares, son zonas que deberían ser indicación para esta cirugía.
2) El tamaño del tumor mayor a 2 cm de diámetro es indicación de este tipo de procedimiento, debido a la posibilidad de prolongaciones subclínicas del tumor a medidaque presenta mayor tamaño.
3) En tumores mal delimitados, que impiden conocer los limites reales del tumor.
4) Tumores con características esclerodermiformes o infiltrativas, por su alto índice de recidivas.
B) en CBC recidivantes o incompletamente resecados.
3. Curetaje y electrocirugía
Es un método sencillo que consiste en extirpar el tumor con una cureta, hasta llegar a tejido sano y...