Criterios ingreso cuidados neonatales

Criterios de Ingreso a Hospitalización en Neonatología H.E.G.

El periodo de transición en los neonatos tiene una duración de 3 horas, por lo que se recomienda realizar una nueva y minuciosa valoración (después de la inicial y/o después de una reanimación) transcurrido este tiempo para, de acuerdo a los parámetros que se presentan a continuación, decidir el ingreso o no de los recién nacidos ala Unidad de Neonatología:

CRITERIOS GENERALES:

1. Recién nacidos con peso menor de 1750 g.

2. Edad Gestacional menor de 34 semanas, estimada por cualquier método.

3. Puntaje de Apgar menor de 5 a los 5 minutos de vida.

4. Presencia de anomalías congénitas visibles o sospechadas por control obstétrico que requieran de una intervención inmediata.

5. Retardo decrecimiento intrauterino severo (bajo 2 D.E.)

6. Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mínimo 24 horas.

7. Hijos de madres VIH positivas.

8. Ictericia antes de las 24h de vida.

CRITERIOS ESPECIFICOS:

SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO

• Sospecha de cardiopatía congénita o adquirida hasta aclarar el diagnóstico y definir riesgo y conducta.

•Isquemia o arritmia cardiaca.

• Estado respiratorio inestable: Score Dificultad Respiratoria de Downes y/o Silverman mayor de 4, necesidad de oxígeno > 40% por más de 3 horas luego del nacimiento.

SISTEMA CIRCULATORIO

• Necesidad de reanimación intensiva, que abarque los siguientes criterios:: Ventilación con presión positiva, intubación, masaje cardiaco, adrenalina.

•Exanguinotransfusión (plasmaféresis) parcial o total, hasta 24 horas luego de su realización.

• Evidencia de sangrado y/o petequias.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Ausencia de tránsito intestinal dentro de las primeras 24 horas en recién nacidos a término y dentro de las primeras 48 horas en recién nacidos pretérmino.

• Paciente con abdomen agudo, distensión abdominal o signossugestivos de obstrucción intestinal, hasta aclarar el diagnóstico.

• Problemas de alimentación (succión débil o ausente, vómito o reflujo importante) lo suficientemente grave como para interferir con la hidratación y el sostenimiento de la glucemia.

• Presencia de enterorragia hasta aclarar el diagnóstico.

SISTEMA GENITO-URINARIO

• Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresismenor de 1cc/Kg/hora) o poliuria (mayor de 5cc/Kg/hora).

• Genitales ambiguos.

• Malformaciones anorectales.

SISTEMA NEUROLÓGICO

• RN con síndrome convulsivo.

• RN con clínica de meningitis.

• Hipotonía.

Signos Vitales anormales:

• Frecuencia Respiratoria < 40/min. o > 60/min, sin llanto o en reposo, apnea > 15 segundos de duración con bradicardia
•Hipotensión o hipertensión de acuerdo a la siguiente tabla, que muestra los percentiles de Presión Arterial en neonatos. Hipotensión debe considerarse con otros signos de insuficiencia cardiaca (perfusión pobre en piel, acidosis metabólica, anuria).

[pic]

• Frecuencia Cardiaca < 100/min. O > 160/min.
• Inestabilidad Hemodinámica: llenado capilar > 3 segundos.

Hallazgoshematológicos como los siguientes, en presencia de síntomas:
• Hgb. < 10 g o > 21 g.

• Hct. < 30% o > 65% con síntomas de policitemia a partir de las 6h de vida. (> 70% con o sin síntomas)

• Leucocitos < 5000/cu.mm. o > 30,000/cu.mm

• Neutrófilos totales < 1500/cu.mm

• Relación neutrófilos: inmaduros/total > 0.21

• Relación neutrófilos: inmaduros/maduros >0.35

• Plaquetas < 150,000/cu.mm

• Tiempo Tromboplastina parcial (TTP) < 27.5 seg. o > 79.4 s

• Tiempo Protrombina (TP) < 10.6 seg. o > 16.2 seg.

• INR: < 0,8 o >1,2 .

Hallazgos químicos como:

• Glucosa < 50 mg/dL o > 125 mg/dL, repetida por 2 ocasiones (una a nivel central).
• Sodio sérico < 130 mEq/L (mmol/L) o > 150 mEq/L (mmol/L)
• Potasio sérico...