CRUP 2

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

CASO CLÍNICO
INTEGRANTES:
INTEGRANTES:
RENATO
RENATO TORRES
TORRES MONTAÑO
MONTAÑO
STALIN
STALIN TORRES
TORRES SEGOVIA
SEGOVIA
PATRICIO
PATRICIO VELÁSQUEZ
VELÁSQUEZ MORALES
MORALES
PAMELA
PAMELA VERDUGO
VERDUGO GUILCASO
GUILCASO
KAROL
KAROL VIVAS
VIVAS MOSQUERA
MOSQUERA

DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: NN
Edad: 2 años
Sexo: Masculino
Etnia:Mestiza
Fecha de nacimiento: 29/01/2013
Lugar de nacimiento: Quito
Residencia actual: Quito (Conocoto)
Religión: Católico
Grupo sanguíneo: ORH+
Fuente: Madre del paciente
HCL #472186

MOTIVO DE CONSULTA
• Voz ronca
• Tos seca

ENFERMEDAD ACTUAL
• Madre del paciente refiere que el niño presenta tos
esporádica no productiva, rinorrea, estornudos y
disfonía de 4 días de evolución, teniendo como causaaparente exposición al frío, se acompaña de dificultad
respiratoria y alza térmica no cuantificada, para lo cual
acude a centro de salud de Conocoto, donde envían con
tratamiento con Amoxicilina 5 cc cada 8 horas por 3
días e Ibuprofeno 3,3 ml cada 8 horas, con lo cual
persiste tos, que el día de hoy se torna tipo perruna y
reagudiza dificultad respiratoria, por lo cual acude. Se
realiza set de 3de nebulizaciones con adrenalina
racémica y se coloca 1 dosis de Dexametasona IM, pero
no existe respuesta favorable, por lo cual se indica
Fecha de ingreso:
ingreso para manejo hospitalario.
09/04/2015

ANTECEDENTES
• Madre: 24 años de edad, casada, instrucción
superior (Marketing), ocupación: QQDD,
católica, diestra, G.S.: ORh+, AGO: G: 2 P: 0 C:
2 A: 0.
• Padre: 32 años de edad, casado,instrucción:
bachiller, ocupación: militar en servicio activo,
católico, diestro, G.S.: ORh+
• Prenatales: CPN: 9, ecos: 7 (control por
médico particular), presentó IVU en primer
trimestre tratada y sin complicaciones; recibe
hierro, vitaminas y ácido fólico.

ANTECEDENTES
• Natales: Producto de segunda gesta, nace
por cesárea a las 39 semanas de gestación,
llanto inmediato, peso: 3125 g talla:
49,8cm,PC: 37 cm, sin complicaciones.
• Postnatales: Lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses de edad, inmunizaciones
completas para la edad según MSP+
influenza anual. (Con carnet). Desarrollo
psicomotriz adecuado para la edad.

ANTECEDENTES
• APP: Criptorquidia izquierda, no resuelto
• APF: Abuela paterna HTA
• Alergias: No refiere
• AQx: No refiere

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
HÁBITOS YCOSTUMBRES
•
•
•
•
•

Alimentación: 3 v/día
Micción: 3 v/día
Defecación: 1 v/ día
Transfusiones sanguíneas: (-)
Sueño: 8 horas diarias.

EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
TA: 120/75 mmHg
FC:115 latidos por minuto
FR: 34 respiraciones por minuto
SAT O2: 92% aire ambiente
Peso : 13 KG percentil 50
Talla: 90,5 percentil 90
Temperatura: 36.6°C

EXAMEN FÍSICO
• Paciente afebril, hidratado, orientado,irritable.
Glasgow: 15/15
MUCOSAS

Hidratadas

CABEZA

Orofaringe eritematosa

CUELLO

Normal, sin adenopatías, tiroides OA

TÓRAX

Se evidencia retracciones subcostales
leves, se ausculta estridor inspiratorio, con
MV conservado.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no
soplos.

ABDOMEN

Suave depresible, no doloroso
palpación, RHA presentes

a

la

EXTREMIDADES

Simétricas,
movilidad
y
sensibilidadconservadas. sin edemas, llenado capilar 2
seg

RIG

Ausencia de testículo izquierdo en bolsa

REVISIÓN DE APARATOS Y
SISTEMAS
• Órganos de los sentidos: SPA
• Cardiovascular: SPA
• Respiratorio: CP*
• Genitourinario: CP*
• Aparato Digestivo: SPA
• Músculo esquelético: SPA
• Neurológico: No refiere

LISTA DE PROBLEMAS
• Tos esporádica no productiva
• Rinorrea
• Estornudos
• Disfonía
• Dificultadrespiratoria
• Alza térmica
• Sin respuesta a tratamiento (Amoxicilina
5 cc cada 8 horas por 3 días e Ibuprofeno
3,3 ml cada 8 horas)
• Criptorquidia izquierda, no resuelto

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

CARACTERÍSTICAS

Traqueítis bacteriana

Fiebre alta, apariencia tóxica, pobre respuesta a
la epinefrina nebulizada

Epiglotitis

Ausencia de tos traqueal, inicio súbito con fiebre
alta, disfagia,...