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Páginas: 9 (2052 palabras)
Publicado: 31 de agosto de 2015
Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 24/02/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.1(75):193-195
www.elsevier.es
■■ Vías
biliares
Colestasis
Eduardo R. Marín López,1 Nora M. Marín Rentería2
■■ Introducción
La colestasis implica ladificultad de eliminar la
bilis cuyos componentes tóxicos, las sales biliares,
producen prurito y daño hepático que conducen
a la fibrosis. En esta sección se describe la colestasis intrahepática en relación sobre todo con los
avances en el diagnóstico y tratamiento de dos de
las principales enfermedades colestásicas: cirrosis
biliar primaria (CBP) y colangitis esclerosante primaria (CEP).
A continuaciónse revisan algunos de los trabajos presentados en la reunión de la American
Association for The Study of Liver Disease (AASLD)
en octubre-noviembre de 2009 en Boston, MA,
y en la reunión de la American Gastroenterological
Association (AGA) en mayo de 2010 en Nueva Orleans, LA.
■■ Características
clínicas de la CBP
La CBP asintomática se ha descrito en fecha
reciente. Aunque se conocen suevolución natural,
curso y pronósticos en algunos centros de referencia, esta presentación no está bien definida. Pares1 del grupo español de colestasis crónica de Barcelona, España, describe un estudio de cohorte en
17 hospitales españoles con 1058 pacientes diagnosticados con CBP; de éstos, 651 enfermos (62%)
eran asintomáticos. Este grupo observó que los sujetos con más edad tienen un curso menosgrave,
tienen mayor tiempo libre de trasplante y responden al uso del ácido ursodesoxicólico (AUDC). El
estudio concluyó que los pacientes asintomáticos
muestran un curso diferente y buena calidad de
vida. Estas personas son mayores y con enfermedad
Servicio de Gastroenterología del Hospital Beneficencia
Española de Puebla.
2
Hospital para el Niño Poblano, Puebla, Pue.
1
moderada a la presentación ytienen un forma muy
benigna de CBP. La fatiga es un signo ominoso en
la CBP y ha mostrado una estrecha relación con
la mortalidad en estos enfermos, además de ser
un factor independiente de la gravedad de la enfermedad. Al-Rifai y su grupo2,3 en el Reino Unido
describieron una cohorte de 138 pacientes que previamente habían ingresado a un estudio de fatiga
en la CBP. Determinaron mediante unaescala de
fatiga con punto de corte de 40 o mayor. Después
de ocho años de seguimiento, 78% de los pacientes
con calificación menor de 40 estaba vivo en comparación con 68% con una escala de fatiga mayor de
40 que había muerto. Este estudio demuestra que
deben idearse intervenciones que mejoren la fatiga
para no sólo incrementar calidad de vida sino también reducir la mortalidad. El mismo grupo4estudió la fatiga en pacientes con CEP sin enfermedad
inflamatoria intestinal y concluyó que la fatiga no
se correlaciona con el estadio de enfermedad, pero
sí con la aparición de aumento de fatiga y colangiocarcinoma, por lo que el aumento de la fatiga
en CEP debe excluir la presencia de neoplasia. La
coexistencia de hepatitis autoinmunitaria (HAI) y
CBP se conoce como síndrome de sobreposición.Bjornsson y colaboradores5 describieron un sistema simplificado que permite reconocer a pacientes
con CBP/HAI con mayor mortalidad y necesidad
de trasplante. Este sistema incluye fosfatasa alcalina (FA), anticuerpos antimitocondriales y biopsias consistentes con CBP e identifica con mayor
facilidad a los individuos en riesgo de peor pronóstico. En este contexto, un estudio de personas
con HA de acuerdocon el sistema internacional de
HA no define los síndromes de sobreposición como
entidades separadas del diagnóstico. Otro de
Colestasis
Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 24/02/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
los aspectos clínicos de relevancia e importancia
práctica es el...
Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.1(75):193-195
www.elsevier.es
■■ Vías
biliares
Colestasis
Eduardo R. Marín López,1 Nora M. Marín Rentería2
■■ Introducción
La colestasis implica ladificultad de eliminar la
bilis cuyos componentes tóxicos, las sales biliares,
producen prurito y daño hepático que conducen
a la fibrosis. En esta sección se describe la colestasis intrahepática en relación sobre todo con los
avances en el diagnóstico y tratamiento de dos de
las principales enfermedades colestásicas: cirrosis
biliar primaria (CBP) y colangitis esclerosante primaria (CEP).
A continuaciónse revisan algunos de los trabajos presentados en la reunión de la American
Association for The Study of Liver Disease (AASLD)
en octubre-noviembre de 2009 en Boston, MA,
y en la reunión de la American Gastroenterological
Association (AGA) en mayo de 2010 en Nueva Orleans, LA.
■■ Características
clínicas de la CBP
La CBP asintomática se ha descrito en fecha
reciente. Aunque se conocen suevolución natural,
curso y pronósticos en algunos centros de referencia, esta presentación no está bien definida. Pares1 del grupo español de colestasis crónica de Barcelona, España, describe un estudio de cohorte en
17 hospitales españoles con 1058 pacientes diagnosticados con CBP; de éstos, 651 enfermos (62%)
eran asintomáticos. Este grupo observó que los sujetos con más edad tienen un curso menosgrave,
tienen mayor tiempo libre de trasplante y responden al uso del ácido ursodesoxicólico (AUDC). El
estudio concluyó que los pacientes asintomáticos
muestran un curso diferente y buena calidad de
vida. Estas personas son mayores y con enfermedad
Servicio de Gastroenterología del Hospital Beneficencia
Española de Puebla.
2
Hospital para el Niño Poblano, Puebla, Pue.
1
moderada a la presentación ytienen un forma muy
benigna de CBP. La fatiga es un signo ominoso en
la CBP y ha mostrado una estrecha relación con
la mortalidad en estos enfermos, además de ser
un factor independiente de la gravedad de la enfermedad. Al-Rifai y su grupo2,3 en el Reino Unido
describieron una cohorte de 138 pacientes que previamente habían ingresado a un estudio de fatiga
en la CBP. Determinaron mediante unaescala de
fatiga con punto de corte de 40 o mayor. Después
de ocho años de seguimiento, 78% de los pacientes
con calificación menor de 40 estaba vivo en comparación con 68% con una escala de fatiga mayor de
40 que había muerto. Este estudio demuestra que
deben idearse intervenciones que mejoren la fatiga
para no sólo incrementar calidad de vida sino también reducir la mortalidad. El mismo grupo4estudió la fatiga en pacientes con CEP sin enfermedad
inflamatoria intestinal y concluyó que la fatiga no
se correlaciona con el estadio de enfermedad, pero
sí con la aparición de aumento de fatiga y colangiocarcinoma, por lo que el aumento de la fatiga
en CEP debe excluir la presencia de neoplasia. La
coexistencia de hepatitis autoinmunitaria (HAI) y
CBP se conoce como síndrome de sobreposición.Bjornsson y colaboradores5 describieron un sistema simplificado que permite reconocer a pacientes
con CBP/HAI con mayor mortalidad y necesidad
de trasplante. Este sistema incluye fosfatasa alcalina (FA), anticuerpos antimitocondriales y biopsias consistentes con CBP e identifica con mayor
facilidad a los individuos en riesgo de peor pronóstico. En este contexto, un estudio de personas
con HA de acuerdocon el sistema internacional de
HA no define los síndromes de sobreposición como
entidades separadas del diagnóstico. Otro de
Colestasis
Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 24/02/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
los aspectos clínicos de relevancia e importancia
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