CUADRO ANALITICO PARA PLANES ESTANDARIZADOS CASO CLINICO 3SEMESTRE

Páginas: 6 (1257 palabras) Publicado: 7 de mayo de 2015
CUADRO ANALITICO PARA PLANES ESTANDARIZADOS

DATOS SUBJETIVOS.
DATOS OBJETIVOS.
DOMINIOS Y CLASES ALTERADAS
ETIQUETA DIAGNOSTICA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE RIESGO.
Paciente refiere “me duele mucho la cabeza”.
Se observa paciente en posición antialgica, presencia de facies algica y expresa dolor.
Dominio 12 confort
Clase 1: confort físico.
(00132)
Dolor agudo.Dolor agudo tipo cefalea occipital R/C proceso patológico (ECV hemorrágico.) M/P paciente en posición antialgica, presencia de facies algica y expresa dolor. Paciente “me duele mucho la cabeza.

Riesgo a dolor crónico.





CUADRO ANALITICO PARA PLANES ESTANDARIZADOS.

DATOS SUBJETIVOS.
DATOS OBJETIVOS.
DOMINIOS Y CLASES ALTERADAS
ETIQUETA DIAGNOSTICA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL.
DIAGNOSTICO DEENFERMERIA DE RIESGO.
Paciente refiere “no puedo dormir porque me duele mucho la cabeza”.
Se observa paciente somnoliento, con ojeras, fatiga, inquietud y facies de cansancio.
Dominio 4 actividad / reposo
Clase 1: sueño/reposo.
(00198) trastorno del patrón del sueño.
Trastorno del patrón del sueño R/C cefalea tipo occipital M/P paciente somnoliento, con ojeras, fatiga, inquietud y facies decansancio. Paciente “no puedo dormir porque me duele mucho la cabeza”.








CUADRO ANALITICO PARA PLANES ESTANDARIZADOS

DATOS SUBJETIVOS.
DATOS OBJETIVOS.
DOMINIOS Y CLASES ALTERADAS
ETIQUETA DIAGNOSTICA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE RIESGO.
Paciente refiere “no me puedo mover porque tengo las piernas dormidas”
Se observa paciente
Dominio 4: actividad/reposoClase2: actividad/ejercicio
(00088)
Deterioro de la ambulación.
Deterioro de la ambulación R/C proceso patológico M/P incapacidad para levantarse de la cama. Paciente “no me puedo mover porque tengo las piernas dormidas”
Riesgo a caídas.








CUADRO ANALITICO PARA PLANES ESTANDARIZADOS

DATOS SUBJETIVOS.
DATOS OBJETIVOS.
DOMINIOS Y CLASES ALTERADAS
ETIQUETA DIAGNOSTICA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAREAL.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE RIESGO.
Paciente refiere “peso mucho para que me muevan”
Se observa paciente con movimientos limitados por exceso de peso. Peso actual 140kg
Dominio 2 Nutricion
Clase 1: ingestión.
(00001) Deterioro nutricional.
Deterioro nutricional ingesta superior a las necesidades R/C dieta inadecuada M/P paciente con movimientos limitados por exceso de peso. Peso actual140kg. Paciente “peso mucho para que me muevan”





PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS.
TEORIA DE ENFERMERIA: Virginia Henderson; “Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su salud, recuperación o a lograr una muerte digna y a actividades que se realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayudea lograr su independencia a la mayor brevedad posible”.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANAD).
RESULTADOS (NOC).
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC).
FRANDAMENTOS PARA LAS INTERVENCIONES.
EVALUACION NOC (ESCALA DE LIKER).
(000132) Dolor agudo tipo cefalea occipital R/C proceso patológico (ECV Hemorrágico) M/P paciente en posiciones antialgicas, facies algicas y expresión de dolor.Paciente “me duele mucho la cabeza”
(2102) Nivel del dolor.







(2100) Nivel de comodidad.
Valorar escala del dolor (escala de EVA).
Localización del dolor.
Inicio y Duración.


Administración de analgésicos por OM.
Verificar medicamento dosis prescrita y paciente.
Verificar que la vía este permeable.
Preparar y administrar el analgésico.
Se aplica dicha intervención de enfermería para disminuirsatisfactoriamente el dolor.


Dicha intervención se lleva a cabo con el fin de aliviar con mayor eficacia el dolor ya mencionado.
Se encuentra paciente en estala de “LIKER” moderadamente comprometido 1(a).




Se deja paciente levemente comprometido.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS
TEORIA DE ENFERMERIA: Virginia Henderson; “Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de...
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