cuadro clinico de la fiebre amarilla

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I

Características clínicas y
epidemiológicas
Descripción
Enfermedad febril aguda de corta duración,
trasmitida por mosquitos y causada por el virus de la fiebre amarilla1. Es enzoótico y no
tiene tratamiento específico, pero puede prevenirse mediante la vacunación. El cuadro clínico varía desde formas asintomáticas -o enfermedad febrilmoderada (90%) de evolución
favorable- hasta formas graves con sangrado
masivo con una letalidad hasta 50% 2.
Se reconocen tres fases:
Congestiva o roja.
Dura aproximadamente 3 días. Es de inicio
brusco y se manifiesta con síntomas generales, como: fiebre, escalofríos, cefalea intensa, lumbalgia, postración, eritema facial, inyección conjuntival, náuseas y vómitos. En
esta fase hay presencia delvirus en la sangre (viremia)3.
Remisión.
Dura de horas hasta 2 días. Se observa caída de la temperatura y disminución de los
síntomas que provocan una sensación de
mejoría en el paciente1.
Intoxicación, amarilla o icterohemorrágica.
Dura hasta 10 días. Reaparecen los síntomas generales, predomina la insuficiencia
hepática caracterizada por ictericia y manifestaciones hemorrágicas comohematemesis
("vómito negro"), melena, epistaxis, y hemorragias de cavidad oral. Además, hay compromiso renal caracterizado por manifestaciones de oliguria/anuria, albuminuria y
postración intensa. El pulso es lento, a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget) y
finalmente, aparece encefalopatía hepática,
choque y muerte3-4.
Complicaciones
Los pacientes pueden presentar parotiditis
supurativa,neumonía bacteriana o morir
durante la convalecencia, debido a daño del
miocardio o arritmia cardíaca.
Diagnóstico diferencial
Las formas leves y moderadas de la fiebre
amarilla son difíciles de diferenciar de otras
enfermedades febriles, por lo cual es importante conocer bien el cuadro clínico y los
antecedentes epidemiológicos. Las formas
severas o fulminantes deben diferenciarse de
lamalaria por Plasmodium vivax o P.
falciparum, leptospirosis, formas fulminantes
de hepatitis B y D, dengue clásico o hemorrágico, bartonelosis y septicemias4.

Fiebre amarilla
Fiebre amarilla

Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

Agente etiológico
La fiebre amarilla es producida por un virus
ARN del grupo de Arbovirus, familia
Flaviviridae, género Flavivirus, alcual también pertenecen otros virus como del dengue,
virus del Nilo del Este y del Oeste, virus encefalitis de Saint Louis, entre otros, por lo cual
existe la posibilidad de una reacción cruzada con estos virus2. El virus de la fiebre amarilla tiene un solo serotipo.
Distribución
La fiebre amarilla silvestre está distribuida en las regiones tropicales de América
Latina (Bolivia, Brasil,Colombia, Ecuador
y Perú) y del África 5. En nuestro país se
han identificado 12 cuencas endémicas
ubicadas en la vertiente oriental de los
Andes en la región selva baja (80 a 400
msnm) y selva alta (400 a 1000 msnm).
Ellas son: 1.Río Huallaga (Huánuco y San
Martín); 2. Río Urubamba (Cusco); 3. Río
Tambo (Junín); 4. Río Marañón - Bajo
Huallaga - Amazonas (Amazonas y
Loreto); 5. Ríos Tambopata -Alto Inambari
(Madre de Dios y Puno); 6. Río Apurimac
- Ene (Ayacucho y Cusco); 7. Río Pachitea
(Huanuco, Pasco y Ucayali); 8. Río Madre
de Dios (Madre de Dios); 9.Río Ucayali
(Ucayali); 10. Ríos Mantaro - Ene (Junín);
11. Ríos Santiago y Cenepa; 12.Río
Chinchipe. (Mapa)
Reservorio
El hombre infectado es el reservorio de la fiebre amarilla urbana. En el ciclo selvático son
los primatesno-humanos (monos) y, posiblemente, algunos marsupiales arborícolas4.
Modo de transmisión
No se ha comprobado transmisión de persona a persona, se transmite a humanos por
picadura de mosquitos infectados (Figura 1).
Se describen dos ciclos:
a) Urbano. Transmitido por el mosquito doméstico Aedes aegypti infectado con el virus
por alimentarse de sangre de personas enfermas.
b) Selvático....