Cuadro Clinico De Trasplante Renal

CASO CLINICo de trasplante renal
Paciente de 35 años, de sexo femenino se encuentra en UTR del HNERM, con antecedentes de TRDC hace 11 meses ,donde ingreso por presentar tumoración en tiroides con la siguiente extirpación de dicha glándula, en su tercer día post operatorio se le observa apósito que cubre herida quirúrgica, limpio y seco, refiere dolor de cabeza persistente y que desea irsea casa, se le observa ansiosa, labial emocionalmente y preocupada por el tiempo de permanencia en el hospital, debido a que ella vino de Ayacucho solo por unos días, además tiene dos niños menores que cuidar y su esposo no entiende por qué tiene que quedarse más tiempo en el hospital.
Refiere además que hace 6 meses presento tumoración en piel (cuero cabelludo) que fue tratada. Pensó que eltrasplante sería la solución a su problema pues desde 5 años antes de ser trasplantada venia en terapia de HD por FAV con antecedente de LES.

DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE
Nombre: Salvatierra Salvatierra Ana
Edad: 35 años
Estado civil: casada.
SS: 7706070-008
Peso: 60 Kg
Talla: 1.53 cm
Procedencia: Ayacucho
Fecha de ingreso: 26 de Octubre 2012.
Ocupación : Ama de casa.

Motivo deingreso: Tto Qx de NM tiroides.

Antecedentes:
TRDC 01-12-2011 (dónate de 15 años de edad)
Ca. Piel ( melanoma) en cuero cabelludo junio 2012
LES Dx hace aprox. 10 años ultima activación 2006.
HD x FAV desde 2006
Bx renal + nefrectomía 2006
HTA
Cesarea por embarazo gemelar 2001
Colecistectomía 2009
Hernio plastia umbilical 2007
BAAF 17-09-12. Ca papilar de tiroides.
Ttoinmunosupresor: Everolimus 2/2
MMF 2/1
Prednisona 10mg/día.
Alergia: Metoclopramida.
Medicación habitual: Valsartan 80mg/dia
Sulfametoxazol-Trimetropin 800/160 qd
Crianza de animales domésticos: gato

Examen físico:
P.A. 120/80 mmhg
FC: 78 lpm
FR: 20 rpm
Pacientedespierta ABEG asintomática no edema , niega fiebre .refiere cefalea discreta permanente.
Pulmones: MV pasa en ACP
CV : RCR regular intensidad .
Abdomen : RHA (+) b/d
GU : PPL (-) PN (-)
Neurologico: despierta orientada.

Ex. auxiliares:
08-11-2012
Glucosa 90
Urea 32
Creatinina 0.62
Sodio 143.2
Potasio 3.66
Cloro 109.7

Hemograma
WBC 6.41
NEUT3.99
LINF. 1.95
MONOC. 0.40
EO. 0.06
BASOF. 0.01
RBC 4.42
HGB 12mg/dl
HCT 37.1
MCV 83.9

REPORTE OPERATORIO
DX Qx : Ca de tiroides
Cirugia: Tiroidectomia total + diseccion recurrencial derecha
T operatorio. Inicio 11.00hrs
Termino 13:40 hrs
Hallazgos:
Tiroides LTI con multiples nódulos quísticos el mayor de +- 1.5 cm de diámetro
LTDcon nodulo de +- 2cm de diámetro en tercio medio e inferior y otro nodulo quístico de +- 1.5 cm en polo superior
Adenopatía (3) DE +- 1CM DE DIAMETRO EN CADENA RECURRENCIAL DERECHA

TTO ACTUAL:
Everolimus 0.75 2/2
Prednisona 1 ½ tb c/24 hrs
Ac. Micofenolico 2/1
Clindamicina 600mg C/8 hrs e.v
Gluconato de calcio 1 amp ev c/8 hrs.
Atorvastatina 1 c/24 hrsv.o
Valsartan 1 c/24 hrs v.o
Ranitidina 1 tb c/24 hrs v.o
Metamizol 1 amp condicional a dolor.

Diuresis en 24 hrs (record desde el dia de ingreso)
1. 1800
2. 3900
3. 3500
4. 4200
5. 4350
6. 4200
7. Cirugía
8. 4000
9. 5300
10. 4100
11. 4000
12. 1200
13. 4900

MARCO TEORICO

En las últimas tres décadas, el trasplante renal se haconvertido en el tratamiento de elección para muchos de los pacientes con insuficiencia renal crónica,dependientes de hemodiálisis. El éxito de los programas de trasplante renal ha sido posible, en buena medida, por la implementación de laterapia inmunomoduladora; prolongando la sobrevida tanto del paciente, como del injerto funcionante.
Probablemente, el medicamento inmunomodulador que ha tenido...