Cuadro De Etapas Del Esquema Corporal

Analizan Causas de Estridor Pediátrico

PEDIATRIA

TITULO: Analizan Causas de Estridor Pediátrico AUTOR: Majumdar S, Bateman NJ, Bull PD TITULO ORIGINAL: Paediatric Stridor CITA: Archives of Disease in Childhood. Education and Practice Edition 91 (4):101-105, Dic 2006 MICRO: El estridor pediátrico puede corresponder a diferentes etiologías y es necesario el diagnóstico y tratamiento precozpara evitar situaciones potencialmente mortales.

La obstrucción parcial de la vía aérea superior determina la turbulencia del flujo aéreo con un sonido agudo conocido como estridor. Puede comprometer cualquier fase de la respiración y, por lo tanto, ser monofásico, bifásico, inspiratorio o espiratorio. Cualquier obstrucción a nivel glótico o subglótico provoca estridor. Por lo general, laobstrucción supraglótica causa un sonido grave conocido como estertor, mientras que la obstrucción traqueal desencadena un estridor espiratorio. Por su parte, la obstrucción parcial nasofaríngea u orofaríngea produce estertor. El estridor mal diagnosticado como estertor ocultará la verdadera causa del sonido, con riesgo de desencadenar obstrucción completa de la vía aérea. El estridor es un signo clínicograve que requiere atención inmediata. El objetivo principal reside en mantener permeable la vía aérea; luego se obtendrán todos los antecedentes necesarios para determinar la probable etiología. Mecanismos de estridor La vía aérea es diferente en el niño y en el adulto. En el recién nacido, la laringe está ubicada más arriba en el cuello y la epiglotis se encuentra a nivel de la cuarta vértebracervical (altura del cartílago atlas y cricoides). La cercanía de la epiglotis con el paladar blando obliga a una respiración nasal; la epiglotis es corta y el cartílago aritenoides, prominente. La subglotis es la parte más angosta de la vía aérea, mide 4 a 5 mm de diámetro y presenta abundantes glándulas productoras de moco. Los reflejos de apertura y cierre laríngeo son ineficaces y predisponena la aspiración y el laringoespasmo. La tráquea es complaciente y colapsa con facilidad ante la obstrucción aérea y la reducción de la presión intratorácica. Existen 2 principios físicos esenciales para el tratamiento de los pacientes con estridor: primero, el flujo linear de aire en un tubo produce presión

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positiva hacia delante y reduce la presión lateral. Si la vía aérea es flexible, la pared colapsará. Segundo, la resistencia al paso de aire es inversamente proporcional al radio de la vía aérea elevado a la cuarta potencia; por consiguiente, la reducción del diámetro de la vía aérea a la mitad aumentará la resistencia 16 veces. Estoexplica el aumento de resistencia observado cuando hay edema inflamatorio de la vía aérea, espasmo del músculo liso, estenosis adquirida o congénita y presencia de cuerpos extraños. Un milímetro de edema en la región subglótica puede provocar obstrucción de la vía aérea potencialmente mortal. Diagnóstico y tratamiento inicial Los antecedentes importantes de la anamnesis incluyen: a) hora y modo deinicio del estridor; b) presencia de fiebre o hipotermia; c) signos de distrés respiratorio (respiración ruidosa, estertor, estridor, tos, cianosis, confusión, tiraje traqueal, subcostal y esternal); d) gravedad del estridor; e) conducta alimenticia y f) antecedentes perinatales (intubación traqueal). En casos agudos es importante determinar la saturación de oxígeno. La ausencia de estridor no excluyeobstrucción grave y puede observarse en niños muy fatigados, imposibilitados de mover suficiente volumen de aire como para generar ruido, o niños con lesiones blandas que provocan obstrucción (papiloma laríngeo). El examen físico de la cavidad oral, el cuello y el tórax debe ser completo y cuidadoso debido al riesgo de generar laringoespasmo. Las radiografías de tórax sirven para detectar...