cuadro de nutrientes

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Documento
de
Salud Infantil

www.madrid.org

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PRESENTACIÓN

Se les entrega este “Documento de
Salud Infantil” con el objetivo de
completar el buen control y
seguimiento sanitario de su hijo
desde su nacimiento hasta laadolescencia.
En el documento se reflejará el
seguimiento detallado de las
vicisitudes de salud y del desarrollo
de su hijo. Para completar los datos
será necesaria la colaboración del
personal sanitario y de la familia.

No olviden llevar el “Documento de
Salud Infantil” siempre que acudan
al médico y cuando viajen.

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DOCUMENTO DE SALUD INFANTIL
A rellenar por lafamilia

■ Datos del niño
1.er Apellido:
2.o Apellido:
Nombre:
Fecha de nacimiento: Día:
Sexo: V

Mes:

Año:

M

Grupo sanguíneo:

Rh:

Nacido en:
Provincia:
N.o de tarjeta sanitaria:

■ Datos familiares
Madre

Padre
1.er Apellido:

1.er Apellido:

2.o Apellido:

2.o Apellido:

Nombre:

Nombre:

Profesión:

Profesión:

Fecha de nacimiento:

Fecha denacimiento:

1

DATOS DE INTERÉS

■ Domicilio del niño
Domicilio: C/
N.o
Localidad:
C.P.:

Provincia:
Teléf.:

(Domicilios sucesivos):

■ Teléfonos de consulta/urgencia
Atención domiciliaria del Centro de Salud:
Centro de Vacunación Infantil:

91 561 61 95 / 29 01

C/ Núñez de Balboa 111 - Madrid.

91 586 88 28 / 82 37
Teléfono del Menor: 900 202 010
Urgenciastoxicológicas: 91 562 04 20
Urgencias médicas en la Comunidad de Madrid: 061
Urgencias y emergencias Generales: 112
Laboratorio de Metabolopatías:

Otros teléfonos:

2

DATOS
DE SALUD

DATOS DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO
A rellenar por los profesionales sanitarios

■ ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades congénitas y crónicas que puedan influir en la salud del
niño: alergias, hemopatías,diabetes, deficiencias sensoriales…
Enf. de la madre:
Enf. del padre:
Enf. de hermanos:
Otros familiares:
Antecedentes obstétricos de la madre: gestaciones
Grupo sanguíneo:
Rh:
Resultado de Hiperfenilalaninemia materna:

abortos

vivos

(Mujeres a las que no se les realizó las pruebas metabólicas al nacer)

■ SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
Normal:

Controlado:

Problemas o alteraciones:Pruebas serológicas de la madre: Toxoplasmosis
Sífilis
Rubéola
VIH
Hepatitis C
Hepatitis B:
HBs Ag+
HBs AgProblemas:

■ PARTO
Centro sanitario:
Semana de gestación:

R.N. a
término

R.N.
R.N.
pretérmino
postérmino
Eutócico
Vaginal
Cefálico
Fórceps
Distócico
Cesárea
Nalgas
Ventosa
Resultados serológicos de la madre (hepatitis B, VIH…):
Recomendaciones:

3

DATOSDE SALUD DEL RECIÉN NACIDO
A rellenar por los profesionales sanitarios

■ RECIÉN NACIDO
Sexo:

varón

mujer

Peso: al nacer
Talla:

gr.
cm.

Apgar 1 min.:

al alta

gr.

Perímetro cefálico:

5 min.:

cm.

Precisó reanimación: sí

no

Exploración general:

N

P

O

R

Caderas:

N

P

O

R

Cuello/Clavícula:

N

P

O

R

Genitalesmasculinos:

N

P

O

R

Genitales femeninos:

N

P

O

R

Pies:

N

P

O

R

Otros:

N

P

O

R

(N: Normal) (P: Patológica) (O: Observación) (R: Referido a otro especialista)
Actuaciones preventivas: Vit. K
Ecografía: Cadera

Profilaxis ocular

Cerebral

Abdominal

Otros:
Emisión de meconio:
Lactancia:

materna

fecha:
fórmula

mixta

Pruebasde cribado de enfermedades Endocrino Metabólicas Congénitas:
Muestra

Fecha/s

Hipotiroidismo Congénito
Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Drepanocitosis
Fibrosis Quística
Fenilcetonuria
Otros Errores Congénitos
del Metabolismo de aminoácidos, de ácidos grasos y
de ácidos orgánicos.
4

Resultado/s

AUDICIÓN DEL RECIÉN NACIDO
A rellenar por los profesionales sanitarios

■...