cuadro febril

MARIA RANGEL
PEDIATRIA. EMERGENCIA. CONVULSIÓN FEBRIL
1. CONCEPTO: Evento convulsivo inofensivo asociado a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños entre los 3 meses y los 5 años de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas. Las Crisis Febriles (CF) son el problema más común en la prácticaneurológica pediátrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 3-5% de todos los niños sanos con una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo mas frecuente en la infancia.

2. FISIOPATOLOGÍA: Su fisiopatología exacta no se conoce, pero se postula la asociación de varios factores, como el aumento en la circulación de toxinas o losproductos de reacción inmune, la posible existencia de un relativo déficit de mielinización en un cerebro inmaduro, la inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas edades de la vida, el incremento de consumo de O2 en cualquier proceso febril o la existencia de una capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.

3. ETIOLOGÍA: Mayormente sebasa en la predisposición hereditaria, maduración cerebral (incremento de la sinaptogénesis, mielinización y apoptosis neuronal), infecciones virales: HERPES VIRUS TIPO 6, infecciones bacterianas.

4. GENERALIDADES:
Visible en niños entre 3m y 7años con incidencia máxima a los 18 meses.
Asociado a componente hereditario (Predisposición genética): Antecedentes familiares en primera línea conepisodios de convulsión.
Ocurre en las primeras 24h del proceso febril y es el primer signo cuando la patología no se asocia a infección del SNC u otros procesos intracraneales.
La temperatura rectal mínima necesaria para producir las crisis es de 38º - 38,5ºC.
21% de las CF ocurren en la 1ª hora del proceso febril, el 57% desde la 1ª a la 24ª horas y el 22% después de la 24ª hora.
El 92% de lascrisis febriles son breves (3-6 a 15 minutos), y sólo el 8% de las crisis febriles superan los 15 minutos.
La vacuna TRIVALENTE BACTERIANA y TRIVALENTE VIRAL son inductoras de crisis febriles. (Existe una BIVALENTE VIRAL  Sarampión y rubeola).
Las infecciones que con más frecuencia producen la fiebre en las CF son: infección de las vías respiratorias altas, otitis, rubeola, infecciones urinarias,neumonía.

5. TIPOS DE CONVULSIONES FEBRILES:
a) Convulsión febril simple o convulsión febril benigna (70%): Crisis única tónico-clónica generalizada de breve duración (inferior a 15-20 minutos) que ocurre sólo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril. NO deja secuelas. 2% de riesgo de epilepsia.
b) Convulsión febril Compleja ó convulsión febril complicada (30%): Crisis focal(con o sin generalización secundaria) con una duración superior a 15-20 minutos (pueden hacer estatus convulsivos), de dos o más episodios dentro de las primeras 24 horas del episodio febril. Generalmente deja secuelas al momento. El 4 a 12% de la población infantil tiene riesgo de epilepsia.
NOTA: Las convulsiones simples no son de estudio; por el contrario, las complejas si, ya que son las quepresentan un mayor riesgo de epilepsia. Otra razón de estudio incluye casos de convulsión en la primera línea familiar, recurrencias, alteraciones del EEG, <3meses y >7años.
RECIDIVA: Más de una crisis en 24 horas. Son de ESTUDIO porque se comporta como una crisis compleja.
RECURRENCIA: Una o más crisis después del primer episodio de crisis febril. ¿Cuándo puede existir riesgo de recurrencia?:Antes del primer año 50%, después de los 3ª 20%, historia familiar de crisis afebril, crisis febril compleja.

6. CLINICA: Retroversión ocular, rigidez de extremidades, movimientos de extensión y relajación, pérdida de la conciencia.

7. EVALUACIÓN: Se realiza posterior al tratamiento de la crisis febril. Debe iniciarse tranquilizando a los padres para que éstos puedan suministrar la información...