cualquiera

Cuidados del Paciente con Balón de Contrapulsación Intra-Aórtico
CUIDADOS DEL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACIÓN INTRA-AORTICO.
Definición
El balón de contrapulsación intra-aórtico es un catéter con balón en la punta que alojado en la aorta torácica y en sincronización con los latidos cardiacos se infla y desinfla, desplazando un volumen de sangre comparable al del balón (entre 30 - 40cc). La contrapulsación es un método de soporte ventricular izquierdo (VI) indicado en gran variedad de situaciones en las que el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio pierde su equilibrio.
Fisiología cardiaca normal
En la sístole ventricular, las fibras miocárdicas se acortan y aumenta la presión en el VI hasta superar la presión de la aorta (Ao) (postcarga). Esta fase es la contracciónisovolumétrica, periodo de máximo consumo de oxígeno por el miocardio (90 %). Posteriormente, y en una segunda fase de la sístole ventricular, comienza la apertura de la válvula aórtica y la eyección sistólica rápida. La presión de la Ao excede la del VI y se cierra la válvula aórtica evitando el reflujo hacia el VI.
Fisiología de la contrapulsación intra-aórtica
Cuando se infla el balón sedesplaza sangre en ambas direcciones. La sangre desplazada hacia arriba incrementa la perfusión coronaria y la sangre desplazada hacia abajo mejora la perfusión tisular (figura 1).
Cuando el balón se desinfla, justo antes de la sístole, se reduce la postcarga al disminuir la presión y el volumen intra-aórtico. De esta manera, el VI no necesita trabajar tanto en la eyección, durante la fase decontracción isovolumétrica.
El catéter de balón está acoplado a una consola que gracias a un sistema eléctrico envía gas helio a presión dentro y fuera del balón en sincronía con la sístole y la diástole (figura 2).
Indicaciones
1. Shock cardiogénico: descenso severo del gasto debido a un fallo ventricular izquierdo tras un infarto agudo de miocardio (IAM).
2. Defectos mecánicos: defecto del tabiqueventricular, estenosis valvular (aórtica y mitral) e insuficiencia mitral.
3. Apoyo y estabilización perioperatoria: angioplastia, cirugía cardiaca.
4. Otras indicaciones son: arritmias ventriculares malignas refractarias al tratamiento habitual tras IAM.
Contraindicaciones
1. Insuficiencia de la válvula aórtica.
2. Aneurisma aórtico.
3. Aterosclerosis severa.
4. Trastornos graves de lacoagulación.
5. Enfermedad en fase terminal.
Técnica de implantación
El paciente deberá ser colocado en decúbito supino. Se rasurará, lavará y pintará con antiséptico la zona inguinal. Se puncionará con técnica de Seldinger la arteria femoral y se avanzará una guía, y a través de ella, se insertará el catéter. La longitud del catéter a introducir se calcula midiendo desde el punto de punciónfemoral a la axila del paciente. Una vez situado en su posición teórica, con la punta por debajo de la arteria subclavia izquierda, se podrá iniciar la contrapulsación (figura 3). Hay que comprobar la situación del catéter por medio de una radiografía simple de tórax.
Habitualmente el electrocardiograma (ECG), que proporcionan los electrodos de la consola acoplados al paciente o más comúnmente laseñal del ECG del monitor de cabecera, se utiliza para calcular los tiempos para el inflado y desinflado correctos del balón. El desinflado ocurre justo antes del QRS del ECG (sístole ventricular) y el inflado durante la onda T (diástole ventricular).
¿Cómo detectar una mala contrapulsación?
Hay que pensar que si el inflado y desinflado del balón no ocurren en los puntos apropiados del ciclocardiaco, no sólo no obtendremos los resultados que se persiguen al insertar el catéter sino que podría ser peligroso para el paciente.
Idealmente debería observarse en el monitor la curva de la presión de la Ao para poder detectar de forma óptima la buena o mala contrapulsación, pero en su defecto es imprescindible la monitorización invasiva arterial.
El aspecto de ambas ondas es similar. Debe...