Cuarto Conducto Del Primer Molar Superior

CUARTO CONDUCTO EN LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS GENERALES (16 – 26):
Longitud promedio: 20.8mm
Número de Raíces: 
* Dos raíces: 15%
* Tres raíces: 85%
Número de conductos:
* Tres conductos: 41.1%
* Cuatro conductos: 56.5%
* Cinco conductos: 2.4%
Cámara Pulpar: De acuerdo a Leonardo la cámara pulpar de este diente es de forma cubica,atachada en sentido mesiodistal con tendencia a una forma triangular a medida que nos acercamos al piso. La pared oclusal muestra tantas convexidades de acuerdo a las cúspides que presenta que en orden decreciente son: mesiovestibular (MV), distovestibular (DV), mesiolingual (MV) y distolingual (DL).
La presencia del Tubérculo de Carabelli puede determinar la formación de una quinta concavidad enesa pared del lado palatino. Las paredes laterales son convexas, siendo la mesial la que presenta una convexidad más acentuada, haciendo más difícil la localización e instrumentación del conducto mesiovestibular.
Un corte transversal a la altura del cuello muestra la forma triangular de base vestibular, su parte media es lisa, pulida y convexa, mostrando sus ángulos mesiovestibular,distovestibular  y palatino, concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos. En algunos casos se comunican por un surco en forma de Y.
De acuerdo con Pagano, la zona convexa del piso de la cámara pulpar en la que se inician las líneas demarcatorias que comunican las entradas de los conductos radiculares se llama "Rostrum Canalium"
Encontramos un conducto por raíz:
Raíz Palatina:Presenta una mayor curvatura. Sin embargo, el conducto palatino es el más fácil de encontrar. Este conducto se presenta único y con longitud y diámetro mayores que los vestibulares, lo que permite frecuentemente un mayor ensanchamiento. Tiene un leve achatamiento en sentido vestíbulopalatino.
Raíz Distal: El conducto distovestibular  sigue en dificultad, después del conducto palatino. Sepresenta único, siendo el más atrésico de los conductos del primer molar superior. A pesar de ser el más atrésico, la mayoría de las veces es de fácil acceso, en razón de su forma redondeada y recta. (Leonardo 380)
Raíz Mesial: es la que más ha generado investigación clínica. El orificio de entrada del conducto mesiovestibular se sitúa por encima de la cúspide correspondiente, en general tiene forma dehendidura, en dirección vestíbulolingual. (Leonardo 378)
También puede haber un orificio en cada extremidad de esa hendidura que corresponde a dos conductos con trayectos independientes que son:
·          Mesiobucal 1 (MB-1) considerado como el conducto principal
·         Mesiobucal 2 (MB-2)
Estos conductos pueden tener algunas variaciones como:
* Un conducto con un agujero apical 41.1%* Dos conductos con un agujero apical 40%
* Dos conductos con dos agujeros apicales 18.9%

Radiográficamente es difícil reconocer su presencia pues un conducto se sitúa hacia vestibular y el otro hacia lingual y por lo tanto se produce la superposición de las imágenes.
Evitar la localización y tratamiento de estos conductos aumenta el riesgo de fallar en la endodoncia
APERTURA YLOCALIZACION
El conducto Mb-2 generalmente se localiza mesial o directamente en una línea entre el MB-1 y los orificios palatinos, a 3,5mm palatinamente y 2mm mesialmente del orificio MB-1. No todos los orificios MB-2 conducen a un conducto verdadero. Un conducto MB-2 aparente puede estar localizado no muy lejos de los orificios en el 16% de los dientes.
La búsqueda  del conducto MB-2 es a menudodifícil debido a un saliente de dentina que cubre sus orificios, la inclinación mesiobucal de sus orificios en el piso pulpar y su trayectoria a menudo toma una o dos curvas en la parte coronal de la raíz. La mayoría de estas obstrucciones pueden eliminarse acanalando con puntas ultrasónicas mesial y apicalmente a los largo del surco mesio-bucal-palatino. Este procedimiento hace que el conducto...