cuarto septico

Yo ........................................................por el presente consiento que se le efectúe a .........................................................el procedimiento terapéutico /quirúrgico................................................................................................................
aconsejado por padecer la siguiente patología:………………………………..……..............................................................................................................................
Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de lo que se me propone,incluyendo riesgos significativos y alternativas disponibles. Estoy satisfecho con esas explicaciones y las he comprendido.
También consiento la realización de todo procedimiento, tratamientoo intervención adicionales o alternativas que en opinión del Dr .................................................................... sean inmediatamente necesarios.
Asimismo acepto que a sucriterio, sea asistido por cirujanos, clínicos y equipo médico de la institución donde se interne.
Cuidad y Fecha………………………………… 
Firma del padre, tutor o responsable............................ Firma aclarada del testigo............................................... (conviene que no sea un administrativo) 
Por la presente certifico que he explicado la naturaleza, propósito,beneficios, riesgos y alternativas del procedimiento propuesto, me he ofrecido a contestar cualquier duda y he contestado completamente todas las preguntas hechas. Creo que los padres / tutores /encargados / han comprendido completamente lo que he explicado y contestado. 

Firma y Matrícula del Médico ............................... 






Consiento/mos que se realicea........................................................................los
Siguientes diagnósticos, procedimientos terapéuticos: ......................................... por padecer la siguiente...