cuartos molares

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Porto Alegre
Brasil

Cuartos molares supernumerarios: relato de caso clínico
PhD. Daniela Nascimento Silva,1 Marcelo Ferraro-Bezerra,2 Karis Barbosa Guimarães3 y PhD.
Claudia Marcela Hernández Cancino4

RESUMEN
Los dientes supernumerarios se diagnostican mediante exámenes radiográficos de
rutina, pues generalmente sonasintomáticos. Los cuartos molares representan el
segundo grupo de dientes supernumerarios con más frecuencias; ocurren en posición
distal a los terceros molares, especialmente en el maxilar superior, y en la mayoría de
casos, estos están incluidos. El objetivo de este artículo es realizar la presentación de un
caso, de una mujer de 30 anos con los cuartos molares incluidos en el maxilar inferior ydescribir la técnica para su remoción.
Palabras clave: Diente supernumerario, cuarto molar.
Los dientes supernumerarios son aquellos que exceden el número considerado normal
(20 en la dentición temporal y 32 en la dentición permanente). Pueden presentarse en el
maxilar superior o inferior y ser únicos, múltiplos, uni o bilaterales.1,2 La prevalencia
de estos dientes oscila entre 0,1 y 3,6 %.Algunos autores afirman que los cuartos
molares o distomolares representan del 15 al 26 % de todos los dientes
supernumerarios. Son más frecuentes en hombres, en la dentición permanente y en el
maxilar superior.1
En relación a la etiología, diferentes teorías han sido propuestas: hiperactividad de las
células epiteliales embrionarias, dicotomía del germen dentario, proliferación deremanecientes de la lámina dentaria, reacción anormal a un episodio traumático local y
finalmente, una combinación de factores genéticos y ambientales.2,3,4
El diagnóstico se realiza mediante radiografías tomadas para otras finalidades. El
tratamiento va desde el simple control clínico y radiográfico hasta la extracción
quirúrgica.5
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, raza blanca con 30 anos deedad, llegó a la Facultad de
Odontología solicitando la remoción de los terceros molares. Al examen físico se
observó que los terceros molares inferiores estaban semincluidos y en una posición
vertical, mientras que los superiores, estaban erupcionados y ligeramente extruídos.
En la radiografía panorámica, además de confirmar el examen físico, se evidenció la
presencia de los cuartos molaresinferiores con una posición horizontal y en íntima
relación con la corona del tercer molar adyacente. Además, las raíces de los dientes
estaban fusionadas y sus ápices se encontraban muy cercanos al conducto mandibular.

Ante la presencia de los cuartos molares, se solicitaron las técnicas radiográficas de
Donovan, Parma y lateral oblicua de la mandíbula (Fig.1, 2 y 3). En estas radiografíasse confirmó que las raíces de los cuartos molares estaban fusionadas y que tenían una
posición central en relación a la tabla ósea vestibular y lingual.

Fig.1. Técnica radiográfica de Donovan. Visualización vestíbulolingual y anteroposterior del cuarto molar

Fig.2. Técnica radiográfica de Parma. Visualización antero-posterior del cuarto molar

Fig. 3. Técnica radiográfica lateraloblicua. Visualización del diente en relación al
conducto dentario inferior
El tratamiento en este caso, fue la extracción quirúrgica con un intervalo de 15 días para
cada lado (derecho e izquierdo). Después de la anestesia local, se realizó una incisión
linear distal al tercer molar y una de descarga en la superficie meso-vestibular del
segundo molar inferior. Posteriormente, se levantó un colgajomucoperióstico
exponiendo el hueso, se realizó la osteotomía seguida por la odontosección y finalmente
se removió el diente con un elevador recto.
Después de la extracción del tercer molar, se visualizó el cuarto molar que se removió
sin necesidad de osteotomía u odontosección. Para la limpieza de la herida quirúrgica y
la remoción de restos óseos, la región operada se irrigó con suero...