Cuastionario De Alcoholismo

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Fecha: ______________ Edad: _____________ Sexo: ____________

Escolaridad: ______________________ Ocupación: _________________________

Familiar(es) que consume(n) bebidasalcohólicas: ________________________________________
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1. ¿Qué tan frecuentemente ingiere bebidas alcohólicas?

0=Nunca
1= Una vez al mes o menos
2= Dos veces al mes o menos
3= Dos o tres veces por semana
4= Cuatro o mas veces por semana

2. ¿Cuántas copas se toma en un día típico de los que bebe?

0= 1 o 21= 3 o 4
2= 5 o 6
3= 7 a 9
4= 10 o más

3. ¿Qué tan frecuentemente toma seis o mas copas en una misma ocasión?

0= Nunca
1= Menos de una vez al mes
2= Mensualmente
3= Semanalmente
4=Diario o casi diario

4. Durante el último año ¿le ocurrió que no pudo parar de beber una vez que había empezado?

0= Nunca
1= Menos de una vez al mes
2= Mensualmente
3= Semanalmente
4= Diario ocasi diario

5. Durante el último año ¿Qué tan frecuentemente dejó de hacer algo que debería haber hecho por beber?

0= Nunca
1= Menos de una vez al mes
2= Mensualmente
3= Semanalmente
4=Diario o casi diario

6. Durante el último año ¿Qué tan frecuentemente bebió a la mañana siguiente después de haber bebido en exceso el día anterior?

0= Nunca
1= Menos de una vez al mes
2=Mensualmente
3= Semanalmente
4= Diario o casi diario

7. Durante el último año ¿Qué tan frecuentemente se sintió culpable o tuvo remordimiento por haber bebido?

0= Nunca
1= Menos de una vez al mes
2=Mensualmente
3= Semanalmente
4= Diario o casi diario

8. Durante el último año ¿Qué tan frecuentemente olvidó algo de lo que había pasado cuando estuvo bebiendo?

0= Nunca
1= Menos de una vezal mes
2= Mensualmente
3= Semanalmente
4= Diario o casi diario

9. ¿Se ha lastimado o alguien ha resultado lastimado como consecuencia de su ingestión de alcohol?

0= No
2= Si, pero no en el...