cuerpos extraños en otorrinolaringologia

Cuerpos extraños en otorrinolaringología (
Dr. José María Castillo y Dr. Carlos Daniel Sztern
Hospital Español de La Plata
 A:  CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDOS 
1) INANIMADOS O ANIMADOS
Diagnóstico por interrogatorio y otoscopia. 
a) INANIMADOS
1) Minerales (pequeñas piedras, objetos metálicos.)
2) Vegetales (semillas, algodones)
3) Sintéticos (plásticos de biromes)
4) Químicos (solventes,combustibles, pilas)
El paciente generalmente consulta por dolor y otorragia (hemorragia del oído) si se ha intentado la extracción infructuosamente. 
 
b) ANIMADOS
1) Insectos: voladores o terrestres. El paciente consulta por el ruido generado por el insecto.
2) Larvas: consulta por intenso dolor otorragia o supuración serosanguinolenta (hay antecedente de otitis media crónica, entrada de mosca y posteriordolor intenso)
 
c) CASOS ESPECIALES
1) Daños por objetos contundentes:  hisopos, palillos, horquillas, instrumentos médicos.
Provocan laceraciones de la piel de conducto y /o ruptura timpánica con daño en cadena osicular y oido interno, pudiendo provocar inclusive cofosis.
2) MECANISMO DEL DAÑO
a) Autoprovocado.
b) Iatrogénico. (Al intentar sacar indebidamente un cuerpo extraño.)
TRATAMIENTO a1)  Minerales = calmar el dolor si hay. 
Dar antinflamatorios y atb en caso de otorragia y enviar al orl para su extracción.
a2) Vegetales = indicar gotas de alcohol 4 veces al día y enviar al orl. No hacer lavaje para evitar que aumente de tamaño.  
a3) Sintéticos = igual a los c/ extraños minerales
a4) Químicos = poco frecuente. Reviste urgencia. Requiere de aspiración meticulosa con otomicroscopioy tratamiento local específico según cada caso. No hacer lavajes. (Podría haber perforación timpánica.)  Calmar dolor, higiene externa con antisépticos y enviar al orl.
Ante cuerpos extraños inanimados: Generalmente no hay lesiones en el oído y no existe urgencia hasta que se ha intentado la extracción sin entrenamiento y sin los elementos adecuados.
Animados
b1)insectos: moscas, mosquitos,insectos terrestres.
Colocar aceite o vaselina para inmovilizarlo. enviar al orl para su extracción por aspiración o lavaje. 
b2) larvas: (miasis) dar analgésicos, atb., infusión de albahaca y calomel.
Llamar al orl, este realizará  la extracción de las larvas con otomicroscopio a veces requiere anestesia general. 
Lesiones de conducto con instrumentos contundentes autoprovocadas o iatrogénicas
c1)lesiones de conducto sin perforación de membrana =aspiración con microscopio; gotas óticas.
c2) perforación de membrana con o sin daño osicular y de oído interno = dar antibióticos y analgésicos.  No dar gotas óticas. >> se debe realizar reconstrucción por medio microcirugía de oído.  ............................................................................................................................................
B:  CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ 
Rinorrea unilateral : se trata de un cuerpo extraño hasta que se demuestre lo contrario.
Síntomas: obstrucción nasal unilateral, rinorrea purulenta o epistaxis.
Inanimados : Son mas frecuentes que los animados. Mas comunes en chicos o en disminuidos mentales. También de causa iatrogénica o traumática. Otras causas: alojamiento retrógrado dealimentos por vómito.
Minerales:  papeles, espuma de goma, piedras, gomas de borrar, crayones, botones, pequeños juguetes, y elementos de metal, caramelos. Rinolitos: formado por incrustaciones de sales de magnesio y calcio en un cuerpo extraño.
Vegetales: arvejas, porotos, maní.
Animados: larvas e insectos: en zonas calurosas y secas.
Factores predisponentes: rinosinusopatías, ocenas, tumoresrinosinusales, rinitis costrosas. Pacientes con higiene deficiente.
La miasis generada pude ser localizada o generar áreas de destrucción masiva, con sepsis y meningitis.Químicos: pilas pequeñas merecen una mención especial :
El contenido de estas produce daño extenso, necrosis tisular, secuelas como perforaciones septales y sinequias.
El daño depende también de la duración del contacto de los...