CUESTIONARIO 11 Fisiopatologia

1. ¿Por qué el paciente ha presentado Ictericia? Definición y valores normales de Bilirrubina
FALTA COMPLETAR
La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados. Dicha degradación se produce en el bazo. Más tarde la bilirrubina se conjuga en el hígado. Estos pigmentos se almacenan en la vesículabiliar formando parte de la bilis (que luego es excretada hacia el duodeno, lo que da el color a las heces).
-Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada. Su valor normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.
-Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos.
-Bilirrubina total es la suma de bilirrubina directa y bilirrubinaindirecta, lo que da como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.
2. ¿Cuál es el metabolismo de la Bilirrubina?
Esta biomolécula se forma cuando los eritrocitos desaparecen del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, cuando han alcanzado la plenitud de su vida. Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrófagos tisulares del organismo, sobretodo los macrófagos del bazo, el hígado y la médula ósea.
En esta degradación de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molécula de globina y, por otro, el grupo hemo.
La hemooxigenasa degrada el grupo hemo en los macrófagos, abriendo el anillo tetrapirrólico para dar origen a una molécula lineal de 4 anillos pirrólicos llamada biliverdina, además de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+)y CO (monóxido de carbono).
La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar bilirrubina.
Durante las horas o los días siguientes los macrófagos liberan el hierro de la hemoglobina que será transportado por la transferrina hasta la médula o almacenado en el hígado y otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad.
Los macrófagos de los tejidostransforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a la albúmina sérica por el torrente sanguíneo al hígado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.

3. ¿Cuál de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el riñón?
La bilirrubina conjugada se excreta del hígado a través de los conductosbiliares y císticos como parte de la bilis. En el colon, las bacterias intestinales deconjugan y reducen la bilirrubina y la convierten en:
•urobilinógeno (20%), que puede ser reabsorbido por las células intestinales y transportado por la sangre hasta el hígado, donde vuelve a reconjugarse (5%) para ser excretado de nuevo por la bilis; el resto (15%) se convierte en urobilina, que se excreta porlos riñones;
•estercobilinas (80%), que son eliminadas con las heces y son los productos responsables de la coloración de las mismas.
4. ¿Si fuera una ictericia prehepática cuáles serían los principales cambios bioquímicos hepáticos?

5. ¿Cómo podría diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una coledocoliatiasis?
HEPATITIS VIRAL AGUDA
Es una enfermedad que generalmente cursa enforma asintomática (un 10% es sintomática en la infancia y hasta 30 a 40% en el adulto), la mayoría de los casos no muestran ictericia, presentando sólo la fase prodrómica con astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, dolor leve en el cuadrante superior derecho, un cuadro gastrointestinal (en la mitad de los niños infectados hay diarrea la cual es rara en los adultos) o bien un cuadro similaral de la influenza. Los casos de ictericia inician con un periodo prodrómico que dura de 3 a 4 días, en el que se presentan astenia, adinamia, náusea, vómito, fiebre, pérdida del apetito por el alcohol o cigarro, posteriormente el paciente presenta coluria, acolia e ictericia; cuando estos síntomas aparecen, el resto tienden a disminuir. Hacia la tercera semana de evolución se puede presentar...