cuestionario de habitos alimenticios

HABITOS ALIMENTICIOS


¿Cada cuánto comés comida rápida por semana?
•
1 o 2 días
•
3 o 4 días
•
5 o 6 días
•
 Todos los días
•
No como comida rápida


¿Te fijás en las calorías queconsumís?
•
Siempre
•
Casi siempre
 
•
A veces
•
Nunca


A su médico le gustaría obtener alguna información acerca de sus hábitos alimenticios usuales para ayudarle a planear el mejorcuidado de salud posible para usted.

Por favor complete todas las secciones lo más completa y exactamente posible.

Nombre ________________________

Fecha _________________________

¿Quién comprala comida en su casa? ____________________________

¿Quién la prepara? ____________________________

¿Qué toma durante el día? ____________________________

¿Qué clase de carne usualmentecompra usted?
___ hamburguesas, bistec, chuletas de cerdo ___ pollo, pescado

¿Cuál es la comida o las comidas que usted come con más frecuencia?
___ fritas ___ horneadas ___ asadas ___ guisadas ococinadas lentamente ___ asadas en la parrilla

¿Cuántas veces al día come usted? ____________________________

¿Qué come usted usualmente? ____________________________

¿Cuántas veces come ustedfuera de la casa durante la semana? ___________________

¿A qué restaurante va usted con más frecuencia? ____________________________

Si usted toma cualquier vitamina o suplemento dietético anóteloaquí. ¿Cuántos toma de cada uno?
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Si usted come cualquier comida especial por su salud o por razones personales, anote de qué clase y cuánto come.
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¿En la mesa usted le añade sal a la comida?
___ Sí ___ No

¿Usted le añade sal a...