Cuestionario de salud
VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (junio de 1999)
INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor conteste loque le parezca más cierto.
Copyright 1995 Medical Outcomes Trust All rights reserved. (Versión 1.4, Junio 1.999)
Correspondencia: Dr. Jordi Alonso Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios I.M.I.M. Doctor Aiguader, 80 E- 08003 Barcelona, España Tel. + 34 3 221 10 09 ax. + 34 3 221 32 37 E-mail: pbarbas@imim.es
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA
1. En general, usted diría que su salud es: 12 3 4 5 Excelente Muy buena Buena Regular Mala
2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año? 1 2 3 4 5 Mucho mejor ahora que hace un año Algo mejor ahora que hace un año Más o menos igual que hace un año Algo peor ahora que hace un año Mucho peor ahora que hace un año
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
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4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más deuna hora? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿lelimita para subir un solo piso por la escalera? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
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9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limitaun poco No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse ovestirse por sí mismo? 1 2 3 Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
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LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 2 Sí No
14.Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su salud física? 1 2 Sí No
15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 2 Sí No
16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo, le costómás de lo normal), a causa de su salud física? 1 2 Sí No
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17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso? 1 2 Sí No
18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de...
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