Cuestionario Ergonomico


Antecedentes Personales
Nombre:
Rut:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Empresa empleadora:
Previsión:
AFP:
Estudios realizados:

¿Tiene alguna enfermedad crónica? ¿Cuál?:
¿Ingiere algúntipo de fármaco?:
¿Posee alguna alergia?:
¿Posee algún familiar directo con alguna enfermedad crónica?:
Tipo de Sangre:

Antecedentes Laborales

Sección de la empresa en donde sedesempeña:
Cargo o actividad realiza:
Tiempo en que desempeña el cargo:
Duración de su jornada laboral:
Tipo de turno:
Utiliza algún tipo de maquinaria:
Utiliza elementos de protecciónpersonal:

¿Realiza algún movimiento repetitivo?, ¿Qué tipo de movimiento?
¿Cuántas veces realiza ese movimiento durante su jornada laboral?
¿Siente algún tipo de molestia, dolor o incomodad en eltranscurso de su jornada laboral?, Si es así, ¿Cuántas veces al día?
¿Cuál es la intensidad del dolor?
¿En qué parte de su cuerpo siente aquel dolor, molestia o incomodidad?
¿Desde cuándosucede esto?
¿Alguna postura que le incomode? O que alivie el dolor?
¿Se ha sometido a algún tipo de examen producto de este dolor?












Daños a la salud derivados deltrabajo


Posturas y acciones propias del trabajo

¿Durante cuánto tiempo tienes que trabajar adoptando o realizando estas posturas?


¿Durante cuánto tiempo tienes que trabajar adoptando orealizando estas posturas de
CUELLO/CABEZA?


¿Durante Cuánto tiempo tienes que trabajar adoptando o realizando estas posturas de
ESPALDA/TRONCO?



¿Durante cuánto tiempo tienes quetrabajar adoptando o realizando estas posturas de
HOMBROS, MUÑECAS Y TOBILLOS/PIES?



¿Durante cuánto tiempo tienes que trabajar realizando estas acciones con las MANOS?¿Durante cuánto tiempo tienes que trabajar realizando estas acciones relacionadas con
la exposición a VIBRACIONES y/o IMPACTOS?


Manipulación manual de cargas de más de 3 kg en total....