Cuestionario fumadores

Páginas: 3 (583 palabras) Publicado: 2 de junio de 2011
SEXO:
a. Hombre
b. Mujer

¿Cuántos años tienes?
a. 15 años
b. 16 años
c. 17 años o más

1. ¿Alguna vez has probado cigarrillos, aunque sea una o dos fumadas?
a. Sí
b. No

2.¿Cuántos años tenías cuando trataste de fumar por primera vez un cigarrillo?
a. Nunca he fumado cigarrillos
b. 7 años o menos
c. 8 a 9 años de edad
d. 10 a 11 años de edad
e. 12 a 13 años deedad
f. 14 a 15 años de edad
g. 16 años o más

3. En los últimos 30 días (un mes), ¿cuántos días fumaste cigarrillos?
a. 0 días
b. 1 a 2 días
c. 3 a 5 días
d. 6 a 9 días
e. 10 a 19días
f. 20 a 29 días
g. cada día de los últimos 30 días.

4. En los últimos 30 días (un mes), los días que fumaste, ¿cuántos cigarrillos fumaste la mayoría de las veces?
a. No fumé cigarrillosdurante los últimos 30 días (un mes)
b. Menos de un cigarrillo por día
c. 1 cigarrillo por día
d. 2 a 5 cigarrillos por día
e. 6 a 10 cigarrillos por día
f. 11 a 20 cigarrillos por día
g.Más de 20 cigarrillos por día
h. No fumo

5.Cual es la razón de que fumas? Junto a las frases siguientes marque el número que describe mejor sus experiencias personales: 5 = Siempre, 4 = La mayoríadel tiempo, 3 = De vez en cuando, 2 = Rara vez 1 =Nunca
___Fumo para prevenir el desacelerarme.

___ Tener un cigarrillo en la mano es parte del placer de fumarlo.

___ Fumar es placentero yrelajante.

___ Enciendo un cigarrillo cuando me siento enojado por algo.

___ Fumo automáticamente sin siquiera darme cuenta de ello.

___ Fumo cuando la gente a mi alrededor está fumando.___ Fumo para levantarme el ánimo.

___ Obtengo placer de fumar.

___ Cuando me siento incómodo o preocupado enciendo un cigarrillo.

___ Con frecuencia enciendo un cigarrillo cuando todavíahay uno humeando en el cenicero.

___ Fumo cigarrillos con amigos cuando me la estoy pasando bien.

___ Cuando fumo parte del placer es mirar el humo a medida que lo expulso de la boca....
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