Cuestionario Para Mayores De 14 A Os De Edad

DATOS PERSONALES:

Todas las respuestas son obligatorias, bien sea la correcta o colocar "No Aplica"

-Apellidos: MARIN VELASQUEZ

-Nombres: DORITZA DEL VALLE

- Nombres y Apellidos completos tal y como aparece en el pasaporte:
MARIN VELASQUEZ DORITZA DEL VALLE
- ¿Ha utilizado otros nombres (apellidos de soltera, religiosos, alias)?:
NO APLICA
- Estado Civil (sin importar como aparezca en lacédula de identidad):

- Soltero (a):
- Casado:
- Viudo:
- Divorciado: DIVORCIADO
- Concubinato:
- Unión Libre:

- Fecha de nacimiento: 28 DEMARZO DE1975

- Ciudad de nacimiento: EL TIGRE

- Estado: ANZOATEGUI

- País de nacimiento: VENEZUELA

- Nacionalidad: VENEZOLANA

- ¿Mantiene o ha mantenido otra nacionalidad diferente a la que está presentando en esta solicitud?
NO APLICA
- En caso de que surespuesta sea positiva responder las siguientes preguntas:

- ¿Qué Nacionalidad?:

- ¿Posee pasaporte de otra nacionalidad diferente a la venezolana?:
NO APLICA
- De ser así coloque el Número del Pasaporte:

- En caso de que su respuesta sea positiva y ser nacionalidad Europea responder la siguiente pregunta:

- ¿En algún momento ha solicitado un permiso para ingresar a los Estados Unidos(ESTA)?
NO APLICA
- Fecha de emisión del permiso:

- Fecha de vencimiento:

- Número del permiso (ESTA)

- ¿Fue rechazada la solicitud de la visa ESTA?

- Número de Cédula de Identidad Venezolana (colocar el número de Cédula es obligatorio): 12.013.635

- Número de Seguro Social en los Estados Unidos:

- Número de Identificación del Contribuyente en los Estados Unidos:

-Dirección de habitación exactaindicando:

- Avenida:
- Calle: CAROACHE
- Urbanización: SAN ONOFRE
- Sector: PUEBLO NUEVO SUR
- Parroquia: EDMUNDO BARRIOS
- Municipio: SIMON RODRIGURZ
- Edificio:
- Residencia:
- Conjunto Residencial:
- Casa Número: NRO.236
- Piso:
- Apartamento Número:
- Ciudad: EL TIGRE
- Estado: ANZOATEGUI
- Código postal: 6050

- Número de teléfono de habitación:0424/841.06.80
- Número de teléfono detrabajo:0414/846.50.24
- Número de celular: 0424-841.06.80

-Correo electrónico:Doritza_marin@hotmail.com

- ¿Tiene hijos? De ser positiva la respuesta responder tantas veces como número de hijos tenga:

- Apellidos: Anomancin Marin
- Nombres: Edgalbys del valle
- Edad: 20AÑOS

- Apellidos: Anomancin Marin
- Nombres: Dorielbys Carolina
- Edad: 17 AÑOS

DATOS DEL PASAPORTE:

- Número depasaporte:099268459
- Ciudad de expedición: ANACO
- Estado: ANZOÁTEGUI
- País: VENEZUELA
- Fecha de expedición: 20 DE JULIO 2014
- Fecha de expiración: 19 DE JULIO 2019

- ¿Alguna vez ha extraviado su pasaporte?: NO APLICA
- De ser positiva su respuesta indicar ¿En qué año?:
- Número del pasaporte extraviado:
- País dónde fue extraviado su pasaporte:
- Explicación breve:


DATOS DE VIAJE (SE DEBE COLOCAR UNAFECHA APROXIMADA) OBLIGATORIO:

- Fecha en que estima viajar: JUNIO
- Tiempo que estima permanecer: 6-7
- Motivo de viaje: PASEO
- Tipo de Visa a Solicitar: B2



- DIRECCIÓN DONDE SE ESTARÁ HOSPEDANDO (En caso de que tenga la dirección.)

- Hotel:
- Dirección:
- Avenida/ Calle:
- Ciudad:
- Estado:
- Código postal:

- Quién le cubrirá sus gastos? En caso de que sea otra persona indicar lossiguientes datos (no colocar mi papá, mi mamá, mi tío, etc.) se necesitan los datos completos:

- Apellidos:
- Nombres:
- Número de teléfono
- Correo electrónico
- Parentesco:

En caso de que la persona que cubre los gastos, no viva con el solicitante, entonces se necesitan la siguiente información. Dirección de habitación exacta indicando:

- Avenida:
- Calle:
- Urbanización:
- Sector:
- Parroquia:
-Municipio:
- Edificio:
- Residencia:
- Conjunto residencial:
- Casa número:
- Apartamento número:
- Ciudad:
- Estado:
-Código postal:
- País:

- Apellidos, nombres y parentesco de las personas que estarán viajando con usted (No colocar mi mamá, mi papá, mi tía, mi compadre, etc.) Se necesitan los nombres completos y parentesco:

- Apellidos:
- Nombres:
- Parentesco:

- Apellidos:
- Nombres:
-...