cuestionario sintomas

 O A X A C A CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS PROSTATICOS
Dirección de Prevención y Promoción de la Salud
Subdirección de MedicinaPreventiva
Departamento de enfermedades no Trasmisibles
Programa del Adulto y Adulto Mayor



Fecha:

Nombre:

Edad:

Años
Domicilio_calle:

Col.:

Localidad:

Mpio.

Estado:Teléfono

C.P.


¿Cuenta con seguridad social? Si

No

IMSS

Seguro Popular

Otro:


¿TIENE PROBLEMAS CON SU PRÓSTATA Y NO LO SABE?Este cuestionario permite identificar, si usted tiene algún posible trastornó en su próstata basado en su forma de orinar.
En las ocho preguntas siguientes, marque con una X en la columnacorrespondiente se respuesta.

Pregunta
Nunca
Una vez de cada cinco
Menos de la mitad de las veces
La mitad de las veces
Mas de la mitad de las veces
Casi siempre

1.Vaciamiento incompleto: Durante elúltimo mes ¿con qué frecuencia tuvo la sensación de no haber vaciado completamente la vejiga después de orinar?

0

1

2

3

4

4

2.Frecuencia: Durante el último mes ¿con quéfrecuencia debió orinar nuevamente en menos de dos horas después de haber terminado de orinar?

0


1

2

3

4

4

3.Intermitencia: Durante el último mes ¿con qué frecuencia descubrió que alorinar se detenía y comenzaba nuevamente?

0

1

2

3

4

4

4.Urgencia: Durante el último mes ¿cuántas veces le resultó difícil demorar la misión?

0

1

2

3

4

4

5.Chorrodébil: Durante el último mes ¿Cuántas veces ha tenido un chorro urinario débil?

0

1

2

3

4

4

6.Esfuerzo: Durante el último mes ¿cuántas veces tuvo que esforzarse para comenzar aorinar?

0


1

2

3

4

4

7.Nocturna: Durante el último mes ¿cuántas veces se ha levantado habitualmente para orinar desde que e acostó por la noche hasta que se levantó en la...