cuidado de enfermeria nutricion enteral y parenteral

10- NUTRICIÓN ENTERAL
Fórmulas enterales: completas, en las que se incluyen todos los nutrientes y la energía.
Dietas poliméricas (en donde la proteína esta enteras), normoproteicas, hiperproteicas, normocalóricas, hipocalóricas, hipocalóricas.
Dietas oligoméricas: se hidroliza la proteína para que no haya que digerirlas.
Fórmulas especiales para determinadas patologías.
Suplementosnutricionales: completos o no, indicados para complementar la dieta oral.
Proteicos, energéticos, especiales para determinadas patologías.
INTERACCIONES EN LA NUTRICIÓN ENTERAL
Para la administración de fármacos y agua en nutrición enteral suele utilizarse una entrada adicional en la propia sonda o en la línea de administración.
La administración de fármacos en pacientes con nutrición enteralpresenta dos problemas prácticos:
La necesidad de administrar el medicamento a través de la sonda, que se puede obstruir, pudiendo formar un precipitado con el fármaco y la solución enteral, obstruyendo la sonda.
La administración conjunta de fármacos y preparados de nutrición enteral puede dar lugar a interacciones entre ambos.
Las interacciones descritas para alimentos convencionales también sonaplicables a la
nutrición enteral.
Obstrucción de la sonda: la sonda utilizada en la nutrición entera1 puede obstruirse por efecto de:
Fenómenos de adsorción entre fármaco, sonda y componentes de la fórmula. Por ejemplo puede adherirse el fármaco a las paredes de la sonda, reduciendo la luz. Es el caso de la teofilina.
Formación de precipitados o aumento de la viscosidad debidas aalteraciones del pH o por la administración se  soluciones de fármacos de pH extremos (inferiores a 4 o superiores a 10). Fenitoína, Cefalexina, Cimetidina y warfarina forman complejos con las proteínas, antiácidos, haloperidol, zidovudina, fluoxetina, modifican el pH.
Formación de complejos insolubles entre el fármaco y minerales presentes en la formula enteral. Fenitoína, ciprofloxacino.
Fórmulasenterales elaboradas con proteínas completas (caseína).
En administración continua.
Cuando el diámetro de la sonda es muy pequeño, por ejemplo los usados en pediatría.
Por una técnica inadecuada de mantenimiento  y lavado de la sonda.
 
Incompatibilidad de las formas farmacéuticas
Se produce cunado la manipulación de la forma farmacéutica para su administración a través de la sonda tiene comoconsecuencia una modificación de la eficacia y/o tolerancia del fármaco.
Preferentemente se usan formulaciones farmacéuticas líquidas, pero cuando no existen, se trituran las formulaciones sólidas.
No deben triturarse, por tanto no son indicadas para la nutrición enteral:
Formas farmacéuticas de cubierta entérica.
Formas farmacéuticas de liberación retardada.
Formas farmacéuticas de absorciónsublingual.
Comprimidos efervescentes.
Cápsulas que contienen gránulos.
Cápsulas gelatinosas que contienen líquidos, se podría utilizar una jeringuilla extraer el liquido y ponerlo en la nutrición enteral.
 
Interacciones: algunas interacciones pueden conducir a una menor tolerancia al soporte nutricional: 
Fármacos de osmolaridad elevada, si no se diluyen pueden provocar diarrea.Formulaciones parenterales, ibuprofeno, aciclovir, codeína, valproato, fluoxetina.
preparaciones con sorbitol (excipiente habitual en formas liquidas). Cantidades elevadas de sorbitol producen aerofagia, distensión abdominal, espasmos y diarrea.
Fármacos de modifican la motilidad gastrointestinal:
Fármacos que disminuyen la motilidad gastrointestinal: anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos,tricíclicos, antiparkinsonianos, opiáceos, antiácidos.
Fármacos que estimulan la motilidad intestinal (pueden producir diarrea). Metodopramida, cisaprida, domperidona.
Fármacos que modifican la flora bacteriana intestinal. Antibióticos.
NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA NUTRICIÓN ENTERAL
Si es posible, administrar el medicamento por vía oral, conservando la forma...