CUIDADO DE ENFERMERIA Y CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

1. CUIDADO Y CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS



Contenido Temático

Consideraciones generales.

Clasificación de las heridas.

Mecanismos relacionados con la
cicatrización de las heridas.
Fases de la Cicatrización.

Citocinas en la cicatrización de las
Heridas.

Contracción de la Herida.
Epitelización.

Nutrición.



Problemas específicos de la cicatrización deheridas
Vendajes de las heridas.

Cierre mecánico de una herida.

Consideraciones Generales
Historia:
-
Homero: Hacia el año 1000 A. de C. curaba con hojas y raíces.
- Hipócrates: Analgesia (frío y ligadura, aceite hirviente).
- Celso: Utilizó hilo para sutura en el Siglo I.
- Dr. Halsted: 1893-1922, hemostasia.

Historia *

Se eliminará espacio muerto. *
No se deberá usar seda cuandohaya infección.
No se hará mucha presión al colocar los puntos por el peligro de disminuir riego sanguíneo. *

Historia
Dr. Halsted resumió así: *
- Para dar resistencia a la sutura dben de estar los puntos separados. *
- El material de sutura será lo más fino posible. *
- Los hilos se cortarán cerca del nudo, hilos largos causan irritación. *
- Agujas distintas en cada punto de la piel.Clasificación de las Heridas
Agudas: Siguen un proceso de reparación adecuado y secuencial.*

Crónicas: Siguen un proceso de reparación sin alcanzar un resultado anatómico y funcional sostenido.*

Clasificación de las Heridas * (Cuadro 11-8 pg 491)
I  Limpias: Mestectomía radical.
II  Limpias-contaminadas: Gastrectomía, Lobectomía pulmonar, Exploración de vías biliares, ResecciónIntestinal.
III  Contaminadas.
IV  Infectadas.

Tipos de Cierre de las Heridas*
Cierre Primario. **

Cierre Primario tardío. **

Cierre Secundario. **
Cierre Terciario.

Cierre por Primera Intención **
Heridas no contaminadas.
Se aproximan los tejidos alterados con suturas, grapas o tela adhesiva.
Se revisa apósito 24 - 48 hrs. Si hay secreción se quita apósito y se toma muestra. Sicontinúa bien, se retira apósito al 4 día. **
Cierre por Segunda Intención *
Cuando los bordes se acercan entre si por el proceso de cicatrización (muñón), epitelización (heridas de espesor parcial).
El tejido de granulación rellena el defecto para ir cicatrizando.

Cierre Terciario o Primario Tardío *
El cierre se pospone por varios días.
Se dejan abiertas (piel y tejido celular) enheridas contaminadas. *
Se deja abierta, después se cierra quirúrgicamente ó se le aplica injerto cutáneo ó se coloca colgajo. **

Mecanismos Relacionados con la Cicatrización de Heridas **
Epitelización. Contracción. Deposito de matriz de tejido conjuntivo.

Factrores Relacionados con la Cicatrización de Heridas **
Nutrición adecuada. **
Padecimientos Generales. **
Radiación. **Medicamentos: Esteroides. **
La cicatrización comienza desde el momento que ocurre la lesión. *
Edema. **
Edad. **
Movilización. **
Cuerpos extraños.

Fases de la Cicatrización **
Fase Inflamatoria. **
Fase Fibroblástica. **
Fase Maduración. **
Fase Reparación Epitelial. **

Citocinas en la Cicatrización de las Heridas
PDGF TGF-B EGF TGF-alfa FGF KGF IGF-1
CTGF VEGF TNF IL-1IFN-alfa

Fuerza Tensil de las Heridas en Relación en Tiempo








Fuerza Tensil de las Heridas en Relación en Tiempo
Contracción de la Herida. Epitelización. Nutrición.

Problemas Específicos De la Cicatrización de las Heridas
Factores que Contribuyen en la Infección de una Herida: Cuadro 8-7 pg 306.

- Cirujano. -
Microorganismo. -
Paciente.

Problemas EspecíficosDe la Cicatrización de las Heridas Complicaciones Tardías *

Hematoma. * Seroma. *
Infección: causa numero uno de cicatriacion deficiente. * Dehiscencia. *
Evisceración. * Sedosis.
Contractura. Choque Séptico.

Vendajes de las heridas
Mantener un apósito para proteger herida.
Hacer compresión.
Cohibir una hemorragia.
Favorecer retorno venoso.
Disminuir...